广西住院医师中医学

问答题向某某，女，29岁，营业员，1996年5月12日就诊。 主诉：右乳房肿痛7天，伴高热2天。患者产后11天，近7天来，有乳房肿胀，疼痛，自服"消炎药"，症状未缓解，且右乳房肿胀增大，疼痛加剧，并出现高热，口渴。 查：右乳房皮色掀红，结块中央渐软，按之有波动感。舌红苔黄，脉滑数。

题目
问答题
向某某，女，29岁，营业员，1996年5月12日就诊。 主诉：右乳房肿痛7天，伴高热2天。患者产后11天，近7天来，有乳房肿胀，疼痛，自服"消炎药"，症状未缓解，且右乳房肿胀增大，疼痛加剧，并出现高热，口渴。 查：右乳房皮色掀红，结块中央渐软，按之有波动感。舌红苔黄，脉滑数。
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第1题：

患者，女，30岁。产后1个月，发现右乳房外上象限有一直径3cm大的肿块，疼痛已2天，乳房局部微红，伴恶寒发热。胸闷不舒，舌苔薄黄，脉弦数。应诊断为

A．乳癖

B．乳痈

C．乳疬

D．乳岩

E．乳痨


正确答案：B

第2题：

患者女，27岁。产后1个月，哺乳期，右侧乳房肿胀疼痛1天，并出现乳房硬块，伴寒战发热。考虑诊断为

A、乳痈

B、乳漏

C、乳癖

D、乳核

E、乳岩


参考答案：A

第3题：

简要病史女性，30岁。主诉：初产后哺乳半个月，左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天，急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：是否有乳头凹陷、皲裂、外伤，有无乳房受挤压史。(2)乳房有无肿块，皮肤颜色、温度的变化，乳汁排出的通畅程度。(3)发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果；是否建议停止哺乳。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎

第4题：

患者女，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5℃，左乳外上象限皮温髙，红肿，有一痛性肿块,直径约4cm，有波动感。
最可能的诊断

A. 炎性乳癌
B. 乳腺脓肿
C. 急性乳腺炎
D. 积乳症
E. 乳房脂肪液化
F. 乳腺结核

答案：B
解析：
急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。

第5题：

患者，女，25岁。产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振，舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。治疗药物下乳涌泉散适用于

A.气血虚弱而见产后少乳时
B.肝郁气滞所致的产后乳汁不行
C.孕妇
D.产后感冒少乳
E.乳房胀硬作痛、胸闷胁胀

答案：B,E
解析：
本题考查妇科常用中成药下乳涌泉散的功能主治，注意事项。根据患者症状可知治疗药物为下乳涌泉散，具有舒肝养血，通乳的作用，用于肝郁气滞所致的产后乳汁不行，乳房胀硬作痛、胸闷胁胀。其注意事项是孕妇禁用；产后缺乳属气血虚弱者慎用。治疗期间，要注意调和情志，保持心情舒畅，以免郁怒伤肝，影响泌乳；忌食生冷及辛辣食物。

第6题：

患者，女，28岁。产后乳房肿痛，乳头皲裂，哺乳时乳房疼痛，乳房局部肿块，下列可用于治疗的是( )

A．决明子

B．夏枯草

C．石膏

D．芦根

E．葛根


正确答案：B
根据患者症状可诊断为乳痈初起，应选清热解毒药。夏枯草具有散结消肿的功效，可治疗瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛等。

第7题：

患者，女，27岁。产后1个月，哺乳期，右侧乳房肿胀疼痛1天，并出现乳房硬块，伴寒战发热。考虑诊断为

A.乳痈
B.乳漏
C.乳癖
D.乳核
E.乳岩

答案：A
解析：

第8题：

【病例摘要】患者女性，35岁。主诉：乳房红肿7天。病史：患者现处于产后哺乳期，于7天前出现右乳红肿，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T36.8℃，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。


参考答案：【评分要点】1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：炎性乳癌。（2）诊断依据①局部皮肤呈炎症样改变。起初局限，继而扩展至全乳。②皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。③抗生素治疗无效。2.鉴别诊断（5分）①急性乳腺炎。②浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4分）①乳腺钼靶摄片。②乳腺B超。③细胞学检查或病理组织学检查。4.治疗原则（3分）不宜行手术治疗，采用放化疗。

第9题：

患者，女，24岁。产后1个月，右乳房胀痛伴高热39℃，右乳房外上象限明显红肿，有触痛，无波动感，诊断急性乳腺炎，下列哪项与常见的原因无关

A.乳管不通畅
B.哺乳期长
C.细菌侵入
D.乳头发育不良
E.乳汁分泌过多不能完全排空

答案：B
解析：

第10题：

女，5岁，因右颌面部肿痛3天，口服抗生素无效而就诊，既往右下后牙反复肿痛过。就诊时首先注意检查（）。

  • A、右下乳磨牙龋蚀、松动、叩痛情况
  • B、右下乳磨牙牙龈沟是否排脓
  • C、右下乳磨牙窦道出现的位置
  • D、右颌下淋巴结肿痛情况
  • E、摄取右下乳磨牙X线片

正确答案:E

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