江苏住院医师麻醉科

多选题患者女性，60岁，因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆囊结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。处理PETCO2上升的常用方法是？（）A适当减少呼吸机潮气量B适当增加呼吸机频率C将吸呼比调至1：1D增加氧流量E适当增加呼吸机潮气量F暂停手术，解除气腹，待PETCO2恢复正常时再继续手术

题目
多选题
患者女性，60岁，因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆囊结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。处理PETCO2上升的常用方法是？（）
A

适当减少呼吸机潮气量

B

适当增加呼吸机频率

C

将吸呼比调至1：1

D

增加氧流量

E

适当增加呼吸机潮气量

F

暂停手术，解除气腹，待PETCO2恢复正常时再继续手术

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第1题：

下述哪项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证()。

A.慢性结石性胆囊炎

B.急性结石性胆囊炎

C.胆囊息肉

D.既往曾行剖宫产手术的胆囊结石患者

E.妊娠合并胆囊结石者


参考答案：E

第2题：

患者女，45岁。因反复右上腹疼痛半年，出现皮肤巩膜黄染1天入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜轻度黄染。右上腹压痛明显、无反跳痛和肌紧张，肠鸣音正常。肝功能检查：TBIL35.0μmol/L，ALT102U/L，AST85U/L，ALP175.0U/L，GGT146.0U/L。血AMY197.5U/L。B超：胆囊多发结石，胆囊壁增厚，胆囊管较粗，胆总管稍扩张，内径0.8cm，可见段未见异常声影。根据患者现有的临床表现和辅助检查，你认为最可能的诊断是A、胆囊结石

B、胆囊结石伴慢性胆囊炎

C、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作

D、继发性胆总管结石

E、C+D

为进一步明确诊断，下列检查首选A、磁共振胆胰成像(MRCP)

B、ERCP

C、CT

D、超声造影

E、PTC

下列治疗措施中，适合于患者的是A、胆囊切除术

B、胆囊切除术+经胆囊管术中造影

C、腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管术中造影

D、腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管胆道镜胆道探查术

E、腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开胆道镜胆道探查术


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：A


问题 3 答案：D

第3题：

胆囊结石患者转诊的指征不包括

A、伴有胆囊息肉者

B、诊断明确、反复发作的胆囊结石患者

C、出现梗阻性黄疸患者，特别是伴有黄疸伴有腹痛、高热的患者

D、有胆囊结石病史，油腻食物或饮酒后出现右上腹部疼痛，不能排除胆囊炎急性发作者。既往无胆囊结石病史，但右上腹部疼痛，Murphy征阴性者

E、突发右上腹部疼痛，在有条件的基层医疗机构经超声检查提示胆囊结石，如发现胆总管扩张或内有结石者


参考答案：D

第4题：

胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生切口感染，应选择切口感染为主要诊断。


正确答案:错误

第5题：

患者，女性，65岁，因右上腹疼痛10年，疼痛加剧伴发热5d而入院。既往曾因胆囊炎多次住院保守治疗。现诊断为急性胆囊炎。

患者胆绞痛发作时要禁用
A.33％硫酸镁
B.硝酸甘油
C.吗啡
D.阿托品
E.哌替啶

答案：C
解析：
1.在右肋缘下触诊时，使患者深吸气至胆囊被触及时，患者因感腹痛而停止吸气动作，称为墨菲征阳性，见于急性胆囊炎。
2.禁用止痛药，以避免掩盖病情，延误治疗。
3.出现腹部症状、体征提示病情加重，应立即行手术治疗。

第6题：

女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。对该患者最可能的诊断为A、慢性胆囊炎急性发作

B、慢性胆囊炎

C、胆囊结石，胆总管继发结石

D、胆囊癌

E、胆管癌

最恰当的处理是A、口服溶石药物

B、腹腔镜下胆囊切除术

C、胆囊切除术

D、胆囊造瘘

E、胆囊切除术+胆总管探查术

术中下列哪种情况下应行胆囊造瘘术A、胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石

B、胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清

C、胆囊壁增厚，胆囊管细长

D、胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张

E、胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：E


问题 3 答案：B

第7题：

患者，女性，65岁，因右上腹疼痛10年，疼痛加剧伴发热5天而入院，既往曾因胆囊炎，多次住院保守治疗。现诊断为急性胆囊炎。

患者胆绞痛发作时要禁用
A.33%硫酸镁
B.硝酸甘油
C.吗啡
D.阿托品
E.哌替啶

答案：C
解析：
以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。

第8题：

以下疾病不适合行腹腔镜胆囊切除术的有A.胆囊癌B.胆囊息肉C.慢性胆囊炎SXB

以下疾病不适合行腹腔镜胆囊切除术的有

A.胆囊癌

B.胆囊息肉

C.慢性胆囊炎

D.胆囊结石合并胆管结石

E.单纯胆囊结石


正确答案：AD
略

第9题：

患者，女性，60岁。因胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石入院拟行手术治疗，术后需放置的引流管是

A.T型管
B.胃肠减压管
C.腹腔双套管
D.三腔两囊管
E.胆囊造瘘管

答案：A
解析：

第10题：

患者，女，40岁，反复发作右上腹及肩胛部疼痛3年，再发1周入院。曾行B超等诊断为胆囊结石，胆囊炎。查体：腹软，无压痛反跳痛，默菲征阴性，CT及B超提示：胆囊结石，胆囊炎，胆总管不扩张。血常规正常。拟诊胆囊炎，胆囊结石，经消炎解痉治疗，疼痛无明显缓解，疼痛渐加重，平卧后肩胛背区疼痛加重，晚间睡眠差。请疼痛科医师会诊 影像诊断特征：C椎间盘右后突出，硬膜囊受压，右侧神经根受压，脊髓信号尚好。诊断：颈椎间盘突出症(C，右后)，有哪些治疗方法?


正确答案: ①颈椎间孔神经阻滞术②胶原酶化学溶解术或开放手术

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