贵州住院医师神经内科

多选题病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（+），Hoffmann′s（+），左Babinski′s（+）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别诊

题目
多选题
病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（+），Hoffmann′s（+），左Babinski′s（+）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别诊断那些是正确的（）
A

视神经脊髓炎非白种人易患，多发性硬化白种人易患

B

多发性硬化CSF-中性粒细胞计数大于50×106/L较常见，而视神经脊髓炎罕见

C

视神经脊髓炎初期头颅MRI多正常，而复发缓解型多发性硬化多有典型多发性脱髓鞘病灶

D

视神经脊髓炎患者脊髓融合病变超过3个以上脊柱节段，而多发性硬化的脊髓病变极少超过1个脊柱节段

E

视神经脊髓炎的脊髓肿胀和强化较常见

F

视神经脊髓炎主要累及视神经、视交叉、脊髓，破坏性病变明显

G

视神经脊髓炎90%CSF寡克隆隆带阳性，多发性硬化少见

H

视神经脊髓炎多表现为急性横贯性脊髓炎

参考答案和解析
正确答案： A,C,D,E,F,H
解析： 暂无解析
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相似问题和答案

第1题：

患者男,25岁。右胫腓骨骨折,行石膏固定。10小时后右足趾明显肿胀、青紫、活动差,感觉麻木,剧烈疼痛,去除石膏,见右小腿肿胀明显,皮温高,有水疱。此时应警惕患者出现了()

A.腓总神经损伤

B.胫动脉损伤

C.骨折断端移位

D.骨筋膜室综合征

E.石膏综合征


参考答案：D

第2题：

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（+），Hoffmann′s（+），左Babinski′s（+）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。多发性硬化主要临床表现有那些（）

  • A、失语
  • B、病灶部位的多发性
  • C、时间上的多发性
  • D、眼球震颤与核间眼肌麻痹并存，高度提示MS
  • E、出现Charcot三主征
  • F、可见Lhermitte征

正确答案:B,C,D,E,F

第3题：

病例摘要：王某，男，39岁。患者工地工人，平素体力劳动较重。半月前扛重物时不慎"扭伤"腰部，开始出现腰部疼痛，活动受限，昨日出现右下肢疼痛、麻木。刻下腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，伴右下肢出现疼痛、麻木。查体：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线显示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。舌质暗有瘀斑，脉细涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与腰椎结核相鉴别。


参考答案：主诉：腰痛半月，伴右下肢痛1天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者因平素重体力劳动，椎间盘遭受脊柱纵轴的挤压、牵拉和扭伤等外力作用，使椎间盘不断发生退行性改变，椎间隙变窄，周围韧带松弛而发生腰椎间盘突出症。该患者腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，舌质暗有瘀斑，脉细涩等均为血瘀之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：腰椎间盘突出与腰椎结核的鉴别：二者都可以见到腰痛。区别在于，腰椎结核表现为腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫。多数伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、血沉加快等。X线显示有骨质破坏、椎间隙变窄等改变。而腰椎间盘突出症系因纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根而引起以腰痛和下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。本病好发于20～40岁青壮年，男性多余女性，多数患者因腰扭伤或劳累而发病。诊断：中医疾病诊断：腰椎间盘突出症（腰4、腰5） 中医证候诊断：血瘀证中医治法：益气通络，活血祛瘀方剂：身痛逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：

第4题：

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（+），Hoffmann′s（+），左Babinski′s（+）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。定位诊断中那些是正确的（）

  • A、脊髓T8平面横贯性损害
  • B、左侧脊髓T8平面半切损害
  • C、右侧脊髓T8平面半切损害
  • D、脊髓高颈段损害
  • E、脊髓T8平面横贯性损害
  • F、左侧脊髓T8平面半切损害
  • G、右侧脊髓T8平面半切损害
  • H、脊髓颈膨大损害

正确答案:B

第5题：

患者男，53岁，因"腰痛伴左下肢麻木"来院就诊，患者3年前开始出现腰痛，症状逐渐加重，近半年来开始出现左下肢麻木，曾在当地医院行牵引等治疗，症状未见明显好转。门诊行CT检查提示：腰4、5椎间盘突出。椎间盘的构成有（）

  • A、髓核
  • B、纤维环
  • C、软骨终板
  • D、前纵韧带
  • E、后纵韧带

正确答案:A,B,C

第6题：

上牙槽后神经阻滞麻醉后病员有何感觉时方能拔牙( )

A、上唇麻木后

B、颊黏膜麻木后

C、颊侧牙龈麻木后

D、腭侧牙龈麻木后

E、牙麻木后


参考答案：C

第7题：

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（+），Hoffmann′s（+），左Babinski′s（+）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。多发性硬化治疗那些是正确的（）

  • A、皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药
  • B、现多推荐甲基泼尼松大剂量短程疗法
  • C、血浆置换疗法用于暴发病例可能有效
  • D、β-干扰素对于复发－缓解（R-R）型多发性硬化治疗耐受性好，可减少复发，减慢病程进展速度
  • E、大剂量免疫球蛋静脉注射对降低复发－缓解（R-R）型多发性硬化复发率有肯定疗效
  • F、原发进展型多发性硬化采用免异性免疫调节治疗无效，主要采取对症治疗

正确答案:A,B,C,D,E,F

第8题：

患者，男性，66岁，于1个月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，疼痛自右臀部沿大腿放射至右小腿，伴麻木感，休息时缓解，劳累后加重，最可能的诊断是

A．腰椎间盘突出

B．劳累性腰痛

C．腰部肌筋膜炎

D．腰扭伤

E．腰椎结核


正确答案：A

第9题：

患者，男，51岁，干部。1年前无明显诱因出现左侧肩、臂、手的麻木疼痛，以麻木为主，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时症状加重压头试验是指（）。

  • A、患者坐位，颈前屈，偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
  • B、患者坐位，颈前屈，偏向健侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
  • C、患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
  • D、患者坐位，颈后伸，偏向健侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
  • E、患者坐位，颈前屈，偏向患侧，检查者以右手托其下颌，左手从头顶逐渐下压

正确答案:C

第10题：

病历摘要：男，39岁。患者于半月前因工作劳累后出现右小腿麻木。3天饮酒后麻木加重，并逐渐上升至胸腹部，冷热感觉明显比对侧差，同时伴左胸部皮肤针刺样感。1周前觉双下肢乏力，以右下肢明显，行走拖步。起病后无发热流涕，无腹泻，二便正常。查体：神清，语利，颅神经（－），左下肢轻瘫试验（＋），余肌力Ⅴ级。左侧腱反射亢进，左侧Rossolimo′s（+），Hoffmann′s（+），左Babinski′s（+）。右侧剑突平面以下痛温觉减退，左侧剑突平面以下痛触觉过敏，音叉觉减弱。可能诊断（）

  • A、急性脊髓炎
  • B、脊髓肿瘤
  • C、多发性硬化
  • D、胸椎间盘病变
  • E、胸椎结核
  • F、脊髓出血
  • G、脊髓梗塞
  • H、格林-巴利综合征

正确答案:A,B,C,D,E

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