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单选题男性患者，68岁，突发心前区闷痛3小时为主诉入院，既往体健。查体：血压120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪项是其并发症（）。A 心脏破裂B 室壁瘤形成C 乳头肌断裂D 左心室附壁血栓E 心肌梗死后综合征

题目
单选题
男性患者，68岁，突发心前区闷痛3小时为主诉入院，既往体健。查体：血压120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪项是其并发症（）。
A

心脏破裂

B

室壁瘤形成

C

乳头肌断裂

D

左心室附壁血栓

E

心肌梗死后综合征

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第1题：

简要病史男性，52岁。主诉：突发心前区痛3小时，血压下降半小时，急诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、激动、创伤、感染。(2)血压下降情况，有无心悸、大汗；有无烦躁、昏迷、头晕、晕厥。(3)心前区疼痛的特点：性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系，缓解及加重因素。(4)伴随症状：有无心悸、胸闷、有无呼吸困难、咳嗽、咯血。(5)饮食、睡眠、大小便变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸部X线片、心电图、超声心动图、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常，有无下肢深静脉血栓，职业，有无烟酒嗜好，有无高血压病、冠心病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性心肌梗死，心源性休克

第2题：

男性，63岁，冠心病心绞痛病史10年，无高血压病史，突发心前区疼痛6小时入院，人院时血压为150／90mmHg，心电图示急性下壁心梗。入院第2日患者突然出现胸闷、大汗、面色苍白，体检：心率125次分，律齐，血压80／60mmHg，双肺满布中小水泡音，此患者的心功能分级为（ ）。


正确答案：A

第3题：

男性患者，68岁，突发心前区闷痛3小时为主诉入院，既往体健。查体：血压120／60mmHg，心率58次／分，心尖部可闻及4／6级收缩期吹风样杂音，心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪项是其并发症

A．心脏破裂

B．室壁瘤形成

C．乳头肌断裂

D．左心室附壁血栓

E．心肌梗死后综合征


正确答案：C
心肌梗死的并发症主要有：①乳头肌功能失调或断裂，发生率高达50％，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死；②心脏破裂，少见，常于起病1周内出现，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤；③栓塞，发生率1％～6％，见于起病后1～2周，可引起脑、肾、脾、四肢或肺动脉栓塞；④心室壁瘤，发生率5％～20％，可见左侧心界扩大，X线透视、超声心动图、放射性核素心脏血池显像及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动；⑤心肌梗死后综合征，发生率10％，发生于心肌梗死后数周至数月，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。

第4题：

患者男．80岁。平素体健，社区医生为其查体测量血压结果为140/60mmHg，心率59次／分，律齐，心尖部偶可闻及第三心音，呼吸18次／分。请问该检查结果中哪项的病理意义最大

A.呼吸频率加快
B.收缩压升高
C.出现异常心音
D.心率低于正常
E.脉压增大

答案：E
解析：
脉压指收缩压与舒张压之差，正常范围是30～40mmHg。一般大于60mmHg，称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小。该患者血压结果为140/60mmHg，提示脉压增大。故选E。解题关键：凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可以影响到脉压。

第5题：

患者男，25岁，因"呕血1小时"入院，入院前患者饮酒400g后突发呕吐鲜血3次，每次量约150ml。查体：患者面色苍白，神志欠清，血压90/60mmHg，心率110次/分。既往体健。上述药物的作用机制为( )。

A.H受体拮抗剂
B.受体阻断剂
C.H+-K+-ATP酶抑制剂
D.弱碱性抗酸药

答案：C
解析：
奥美拉唑属于质子泵阻滞剂（H+-K+-ATP酶抑制剂），是目前最强的胃酸分泌抑制药。

第6题：

男性，45岁，感冒后出现胸痛，为心前区闷痛。查：血压130/80mmHg，心率120次/分，节律不齐，可闻及频繁早搏，体温正常，双肺(-)，腹(-)。该病人可能的诊断是

A．急性心肌梗死

B．心绞痛

C．急性心肌炎

D．急性心包炎

E．神经官能症


正确答案：C

第7题：

患者，男性，68岁，突发心前区闷痛3h入院。查体：BP 120/60mmHg，HR 58次/分，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示：IIIIIaVF ST 段抬高，诊断急性下壁心肌梗死，现在出现的并发症是:

A. 心脏破裂
B. 室壁瘤形成
C. 乳头肌断裂
D. 左心室附壁血栓
E. 心肌梗塞后综合症

答案：C
解析：

第8题：

患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率120次／分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。该患者的诊断是A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、心肌病

E、心肌炎

根据心电图显示，心脏病变部位是A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前间壁

E、后壁


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B

第9题：

男性，60岁，4小时前突发心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、出血性疾病和癫痫史。入院时心率80次／分，律齐，血压150/90mmHg，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。

如果患者并发乳头肌断裂，则下列哪种体征最可能出现
A.心底区闻及响亮的收缩期杂音
B.室性心律失常
C.心尖区闻及舒张期奔马律
D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音
E.心尖区闻及响亮的收缩期杂音和收缩中晚期喀喇音

答案：E
解析：

2.患者老年男性，心梗后出现短暂意识丧失、抽搐、听不到心音均提示患者发生了心室颤动。当急性心肌梗死并发乳头肌断裂时，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
3.再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。

第10题：

女性，46 岁，10 天前有发热，恶心，腹泻，2 天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感，既往体健，查体：T37.6℃，P110 次/分，BP110/65mmHg， 双肺底偶闻及湿罗音，心率整，心尖部可闻及 S3 奔马律，肝未及，该患者最可能的诊断是

A.急性心包炎
B. 急性心肌炎
　　C. 急性感染性心内膜炎
D.心脏压塞

答案：B
解析：

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