安徽住院医师临床病理科

单选题女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白（+）～（+++），BUN17．85mmol／L（50mg／dl），SCr440μmol／L（5mg／dl），Hb85g／L。此时最合适的处理是（）A 定期来院进行尿样检查B 进行肾穿刺活检C 做双肾B超D 建议在家中监测血压，每日二次E IVP

题目
单选题
女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白（+）～（+++），BUN17．85mmol／L（50mg／dl），SCr440μmol／L（5mg／dl），Hb85g／L。此时最合适的处理是（）
A

定期来院进行尿样检查

B

进行肾穿刺活检

C

做双肾B超

D

建议在家中监测血压，每日二次

E

IVP

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第1题：

病历摘要男性，64岁。胸闷，伴头晕、活动后气短5年，下肢水肿3个月。5年前开始出现劳累后间断胸闷，伴头晕、活动后气短，在社区服务中心测血压最高为160/120mmHg，并开始不规律服用降压药（药名不详），血压一直波动于130～150/1OO～11OmmHg。3个月前开始间断出现双下肢水肿伴乏力，轻度活动即心悸、气短，夜间时有憋醒。自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往史：无药物过敏史，无烟酒嗜好。家庭史：父母均患有高血压病。查体：T 36.6℃，P 112次／分，R22次份，BP 160/11OmmHg，神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。颈静脉怒张。双肺底听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝-颈静脉回流征阳性，脾未触及，移动性浊音（一），腹部未闻及血管杂音。双下肢有凹陷性水肿。辅助检查：尿常规正常。空腹血糖5.4mmol/L，血总胆固醇5.2mmo/L。腹部B超：右肾动脉主干狭窄约26%。


参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：1．高血压病3级（极高危组）2．心功能Ⅲ级诊断依据：1．有心血管疾病的危险因素：如高龄、高血压病家族史。2．头晕及乏力，轻度活动即出现症状，有夜间阵发性呼吸困难。3．查体：血压160/1OOmmHg，颈静脉怒张、双肺底细湿啰音，心界扩大，心率快，肝大，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。鉴别诊断1．支气管哮喘或COPD。2．冠心病3．心肌病4．心包炎5．继发性高血压进一步检查1．动态观察心电图、心肌坏死标记物。2．超声心动图。3．腹部B超。4．胸部X线检查。5．血常规、肝、肾功能检查。治疗原则1．一般治疗：低盐饮食，改善生活方式。2．改善心功能：控制液体入量及利尿药。3．降压治疗：长期用药，如ACEI等。4．对症治疗：维持电解质及酸碱平衡。

第2题：

女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白（+）～（+++），BUN17．85mmol／L（50mg／dl），SCr440μmol／L（5mg／dl），Hb85g／L 经抗高血压药物治疗，同时通过下述哪种方法可获得最大益处（）

  • A、给予低盐、优质低蛋白饮食
  • B、加强体育锻炼
  • C、热量应＜35kcal／d
  • D、每天服阿司匹林300mg
  • E、血压控制在160／100mmHg

正确答案:A

第3题：

简要病史：女性，30岁，间断发现双下肢水肿1个月就诊。相关的病史采集应包括：


参考答案：1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)有无诱因和前驱症状，是否与月经有关。(2)针对水肿的特点1)首先发生水肿的部位和发生顺序，是否受体位影响。2)水肿发生的速度。3)水肿是否双侧对称。4)是否合并胸水、腹水。(3)伴随症状1)是否有局部皮肤改变：增厚、红肿、发热或压痛，局部是否有静脉曲张。2)尿量、尿色，是否有夜尿增多，尿和肾功能检查是否正常。3)是否有皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡、局部皮肤增厚、变硬等。4)是否有怕冷、多汗、心悸、食欲下降、体重下降、便秘、腹泻等症状。(4)加重或缓解因素：静脉回流受阻时，抬高患侧下肢可以缓解水肿。(5)发病以来一般情况问诊，包括精神、睡眠情况，大便情况等。2．诊疗经过(1)患者发病以来是否曾到医院就诊，是否做过相关检查。(2)用何种药物治疗，如是否用过利尿剂等，效果如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．有无毒物接触史，是否到过疫区，是否有导致水肿的用药史。3．与该病有关的其他病史是否有慢性肺病、心脏疾病史；是否有结缔组织病病史；是否有肝炎、肝硬化病史等。4，月经、婚育史。5．有无家族遗传病史。

第4题：

单选题
女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白（+）～（+++），BUN17．85mmol／L（50mg／dl），SCr440μmol／L（5mg／dl），Hb85g／L 经抗高血压药物治疗，同时通过下述哪种方法可获得最大益处（）
A

给予低盐、优质低蛋白饮食

B

加强体育锻炼

C

热量应＜35kcal／d

D

每天服阿司匹林300mg

E

血压控制在160／100mmHg


正确答案： A
解析： 暂无解析

第5题：

男性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。以下检查对诊断具有重要意义的是（）

  • A、MRI检查
  • B、心电图
  • C、脑电图
  • D、血气分析
  • E、痰培养

正确答案:D

第6题：

患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，遂来医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压170/110mmHg，双下肢重度可凹性水肿。为明确诊断应查（）

  • A、尿常规
  • B、内生肌酐清除率
  • C、24小时尿蛋白定量
  • D、血常规
  • E、肾活检

正确答案:C

第7题：

女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白（+）～（+++），BUN17．85mmol／L（50mg／dl），SCr440μmol／L（5mg／dl），Hb85g／L一月后来院复查，头晕、乏力见轻。水肿消退，BP140／85mmHg，此时最合适的处理是（）

  • A、抗高血压药物停用
  • B、继续抗高血压治疗
  • C、应做A-V内瘘准备血透
  • D、高蛋白饮食纠正贫血
  • E、用卡托普利（开博通）增加肾血流量

正确答案:B

第8题：

女性，65岁。高血压病史已三十余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一月前开始头晕、乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白(+)～(+++)，BUN 17．85mmol／L(50mg／dl)，SCr440μmol／L(5mg／dl)，Hb85g／L此时最合适的处理是A、定期来院进行尿样检查

B、进行肾穿刺活检

C、做双肾B超

D、建议在家中监测血压，每日二次

E、IVP

经抗高血压药物治疗，同时通过下述哪种方法可获得最大益处A、给予低盐、优质低蛋白饮食

B、加强体育锻炼

C、热量应＜35kcal／d

D、每天服阿司匹林300mg

E、血压控制在160／100mmHg

一月后来院复查，头晕、乏力见轻。水肿消退，BP140／85mmHg，此时最合适的处理是A、抗高血压药物停用

B、继续抗高血压治疗

C、应做A-V内瘘准备血透

D、高蛋白饮食纠正贫血

E、用卡托普利(开博通)增加肾血流量


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第9题：

多选题
女性，38岁，"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg，尿常规示Pr（++），RBC10～15/HP，来我院就诊。重点做哪些检查（　）
A

补体C3、C4

B

ds-DNA

C

Sm抗体

D

抗"O"

E

血沉

F

Jol-70

G

感染筛查


正确答案： G,D
解析： 暂无解析

第10题：

问答题
简要病史：女性，30岁，间断发现双下肢水肿1个月就诊 。相关的病史采集应包括：

正确答案：
解析：

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