临床药学(医学高级)

单选题患者男性，55岁，进餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml，感头晕、心悸。肝硬化7年，冠心病史5年。考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。不宜选用的药物是（）A 生长抑素B 奥美拉唑C 凝血酶D 垂体后叶素E 口服去甲肾上腺素

题目
单选题
患者男性，55岁，进餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml，感头晕、心悸。肝硬化7年，冠心病史5年。考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。不宜选用的药物是（）
A

生长抑素

B

奥美拉唑

C

凝血酶

D

垂体后叶素

E

口服去甲肾上腺素

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第1题：

患者女，40岁。肝硬化5年，1小时前突然呕血，量约1000ml。查体：血压90／60mmHg，心率110次／分。患者出血的原因最可能是

A．胃穿孔

B．食管胃底静脉曲张破裂出血

C．消化性溃疡出血

D．肝合成凝血因子减少

E．脾功能亢进


正确答案：B
肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，表现为突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克，诱发肝性脑病。

第2题：

男性病人50岁，有肝硬化病史10年，突发呕血，呈鲜红色，量约lOOOml，最可能的诊断是

A．胃癌出血

B．肝癌出血

C．食管胃底静脉曲张破裂出血

D．胃炎出血

E．消化性溃疡出血


正确答案：C

130.[解析]患者有肝硬化病史，会造成食管胃底静脉曲张，再根据患者呕血呈鲜红色且量大，则可判断。

第3题：

男性患者，70岁。慢性萎缩性胃炎病史30年。1个月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约6kg，今晨突发呕血，量约100ml。该患者最可能的诊断是

A、急性胃黏膜病变

B、胃癌

C、食管胃底静脉曲张

D、消化性溃疡

E、食管贲门黏膜撕裂


参考答案：B

第4题：

男性，46岁，慢性乙肝史8年，肝硬化，门脉高压，发生大量呕血，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。首选止血措施为

A、三腔二囊管压迫
B、胃内注射或口服去甲肾上腺素
C、胃管注入冰水
D、使用生长抑素
E、内镜治疗

答案：D
解析：
食管胃底静脉曲张导致的用于降低门静脉压力预防和治疗胃食管静脉出血的药物：收缩血管药物如垂体加压素、特利加压素、生长抑素以及β受体阻滞药。其直接或间接地引起内脏血管收缩，减少门静脉血流降低门静脉压力。 [考点] 食管胃底静脉曲张。

第5题：

男性，45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率 恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检査示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7. 2mmol/L。
上消化道出血的原因最可能是
A.胃黏膜病变 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.食管静脉曲张破裂


答案：D
解析：
①肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。②氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。③长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一般较大，可达800 ~ 1200ml。胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少，约300 ~500ml。④为明确上消化道出血的原因，首选胃镜检査。

第6题：

患者男性，53岁，1d前突发神志不清，右侧肢体活动障碍。头CT示脑出血。1h前出现呕血，量约50ml，查体：肝脾不大。引起呕血最可能的病因是

A．胃癌

B．消化性溃疡

C．急性胃黏膜病变

D．食管胃底静脉曲张

E．食管贲门黏膜撕裂


正确答案：C

第7题：

患者男，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。实验室检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

消化道出血的原因最可能是
A.胃癌
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.食管静脉曲张破裂
E.胃黏膜病变

答案：D
解析：

1.根据题干，患者有肝硬化病史，可出现食管和胃底静脉曲张，当受刺激时，可发生破裂出血，是肝硬化最常见的并发症，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。故选D。
2.肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。根据题于所述，该患者出现睡眠障碍、幻听、言语不清等症状，血氨升高，并且出血是肝性脑病的诱因之一，故选E。
3.去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础。肝性脑病的病因主要为血氨升高，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。故选B。

第8题：

男性病人50岁，有肝硬化病史10年，突发呕血，呈鲜红色，量约1000ml，最可能的诊断是

A．胃癌出血

B．肝癌出血

C．食管胃底静脉曲张破裂出血

D．胃炎出血

E．消化性溃疡出血


正确答案：C

第9题：

患者，女性，52岁。有慢性肝病史8年。1小时前突然呕血，量约1000ml。查体：血压90/60mmHg，心率110次／分。患者出血的原因最可能是

A:急性糜烂出血性胃炎
B:食管胃底静脉曲张破裂出血
C:消化性溃疡出血
D:反流性食管炎出血
E:应激性溃疡

答案：B
解析：

第10题：

患者男性，55岁，进餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml，感头晕、心悸。肝硬化7年，冠心病史5年。考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。不宜选用的药物是（）

  • A、生长抑素
  • B、奥美拉唑
  • C、凝血酶
  • D、垂体后叶素
  • E、口服去甲肾上腺素

正确答案:D

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