山东住院医师危重病科ICU
问答题简述气管插管术。
题目
问答题
简述气管插管术。
参考答案和解析
正确答案：
（一）适应证各种原因引起的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者.力Ⅱ压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
（二）禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。
（三）用品麻醉喉镜、气管导管[成人一般选LD7.0～8.5mm，小儿按公式：年龄／4+4（mm）选择。鼻插管一般减小1号]、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
（四）方法1.患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂。2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3.右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后（导管在门齿刻度，成人一般为20～24cm），妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上1～2cm。4.气管导管套囊注入适量空气（3～5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
（五）注意事项1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视作同意气管插管处理。2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成"L"形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5.如插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。①气道梗阻，保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托起下颌。②放置口咽通气道。③用简易呼吸器经面罩加压给氧。6.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。7.导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。
（六）质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位选择正确。3.插管操作正确、规范。4.熟悉注意事项。
（二）禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。
（三）用品麻醉喉镜、气管导管[成人一般选LD7.0～8.5mm，小儿按公式：年龄／4+4（mm）选择。鼻插管一般减小1号]、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
（四）方法1.患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂。2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3.右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后（导管在门齿刻度，成人一般为20～24cm），妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上1～2cm。4.气管导管套囊注入适量空气（3～5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
（五）注意事项1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视作同意气管插管处理。2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成"L"形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5.如插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。①气道梗阻，保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托起下颌。②放置口咽通气道。③用简易呼吸器经面罩加压给氧。6.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。7.导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。
（六）质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位选择正确。3.插管操作正确、规范。4.熟悉注意事项。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
简述气管内插管术的适应证。
正确答案: （1）呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。
（2）呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
（3）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。
（4）各种全麻或静脉复合麻醉手术者。
（5）颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。
（6）婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。
第2题：
简述气管插管术。
正确答案:（一）适应证各种原因引起的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者.力Ⅱ压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
（二）禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。
（三）用品麻醉喉镜、气管导管[成人一般选LD7.0～8.5mm，小儿按公式：年龄／4+4（mm）选择。鼻插管一般减小1号]、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
（四）方法1.患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂。2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3.右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后（导管在门齿刻度，成人一般为20～24cm），妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上1～2cm。4.气管导管套囊注入适量空气（3～5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
（五）注意事项1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视作同意气管插管处理。2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成"L"形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5.如插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。①气道梗阻，保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托起下颌。②放置口咽通气道。③用简易呼吸器经面罩加压给氧。6.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。7.导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。
（六）质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位选择正确。3.插管操作正确、规范。4.熟悉注意事项。
第3题：
解除舌根后坠堵塞气道的简便方法是()
A、环甲膜穿刺术
B、口咽通气管置入
C、经鼻腔气管插管术
D、经口腔气管插管术
E、气管切开术
答案：B
第4题：
解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法（）
- A、环甲膜穿刺术
- B、口咽管放置术
- C、经鼻腔气管插管术
- D、经口腔气管插管术
- E、气管切开术
正确答案:B
第5题：
简述气管内插管术的禁忌证。
正确答案: （1）喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。此类病人应在面罩给氧下行气管切开较安全。
（2）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。
（3）主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。
（4）下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。
（5）颈椎骨折脱位者。
第6题：
简述气管插管术的适应证。
正确答案: 气管插管术适用于：①急性喉阻塞需立即解除呼吸困难；②短期内需抽吸下呼吸道潴留的分泌物；③因呼吸功能衰竭或手术需要人工呼吸的情况。
第7题：
气管插管术
正确答案: （一）适应证各种原因引起的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者.力Ⅱ压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
（二）禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。
（三）用品麻醉喉镜、气管导管[成人一般选LD7.0～8.5mm，小儿按公式：年龄／4+4（mm）选择。鼻插管一般减小1号]、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
（四）方法1.患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂。2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3.右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后（导管在门齿刻度，成人一般为20～24cm），妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上1～2cm。4.气管导管套囊注入适量空气（3～5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
（五）注意事项1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视作同意气管插管处理。2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成"L"形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5.如插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。①气道梗阻，保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托起下颌。②放置口咽通气道。③用简易呼吸器经面罩加压给氧。6.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。7.导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。（六）质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位选择正确。3.插管操作正确、规范。4.熟悉注意事项。
第8题：
简述气管插管术的操作方法。
答案：
解析：
(1)明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠；
(2)术者位于患者头端，(不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
(3)置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
(4)如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门：如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽而间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
(5)以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
(6)右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管心。
(7)压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
(8)导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
(2)术者位于患者头端，(不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
(3)置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
(4)如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门：如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽而间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
(5)以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
(6)右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管心。
(7)压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
(8)导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
第9题：
简述气管插管术的目的。
正确答案: 1、保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。
2、进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。
3、便于吸入麻醉药的应用。
第10题：
常见确定性紧急人工气道技术包括（）。
- A、经口气管插管术
- B、经鼻气管插管术
- C、气管切开
- D、喉罩
- E、经皮穿刺扩张放置气管导管术
正确答案:A,B,C,E