中医临床基本知识
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相似问题和答案
第1题：
肝经郁火型蛇串疮，宜加用（ ）
正确答案：B
第2题：
简述蛇串疮
正确答案: 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。
【病因病机】
由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。
【诊断要点】
1.好发于春秋季节，以成年患者居多，老年人病情尤重。
2.发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1～3天后或更长时间才出现皮疹。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，重者有出血点、血疱或坏死。发于头面部者，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近**核肿痛，甚至影响视力和听觉。
3.皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布出现水疱或红色斑丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，聚集一处或数处，一般不超过正中线。疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄清，数日后疱液混浊化脓，或部分破裂。
4.皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。
【类证鉴别】
要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发。
【辨证论治】
本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。
（一）内治
1.肝经郁热证主症：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。病机概要：由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。治法：清泄肝火，解毒止痛。代表方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、木通、当归、生地、甘草、紫草、板蓝根、延胡索等。
2.脾虚湿蕴证主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。病机概要：脾虚不运，湿重热轻，则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口不渴，食少腹，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚湿盛之象。治法：健脾利湿，解毒止痛。代表方剂：除湿胃苓汤加减。常用药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草等。
3.气滞血瘀证主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间，舌暗，苔白，脉弦细。病机概要：多因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。治法：理气活血，通络止痛。代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。常用方药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。
（二）外治
1.初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。
2.水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹或海浮散外用。
3.若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。（三）针刺疗法取内关、阳陵泉、足三里穴。局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。疼痛日久者加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。或阿是穴强刺激。
【预防与调护】
1.发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。
2.生病期间忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。
3.忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。
4.皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。
第3题：
蛇串疮中医分几型，常用何方剂？主要的外治方法有哪些?
参考答案：分为肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀型三型。常用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、柴胡疏肝散合桃红四物汤。外治：①初起用二味拔毒散调茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。②水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死的用五一丹或海浮散换药。③若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸进疱液获使疱液流出，以减轻不适感。
第4题：
蛇串疮如何外治？
正确答案: （1）初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）外涂；或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。
（2）水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹换药。
（3）若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。
第5题：
脾经湿热型蛇串疮，宜加用（ ）
正确答案:D
第6题：
蛇串疮的治法在于
A、清热解毒
B、清热利湿
C、温经散寒
D、解毒杀虫
E、泻火解毒，清热利湿
参考答案：E
第7题：
简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。
正确答案: 主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧
不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化瘀消痈
代表方：千金苇茎汤合如意解毒散
第8题：
肝经郁热型蛇串疮的治法为( )
A．清泄肝火，解毒止痛
B．健脾除湿，解毒止痛
C．理气活血
D．通络止痛
E．补益气血，解毒止痛
正确答案：A
肝经郁热证治疗为倾泻肝火，解毒止痛；脾虚湿蕴证治疗为健脾除湿，解毒止痛；气滞血瘀证治疗为理气活血，通络止痛。
肝经郁热证治疗为倾泻肝火，解毒止痛；脾虚湿蕴证治疗为健脾除湿，解毒止痛；气滞血瘀证治疗为理气活血，通络止痛。
第9题：
简述蛇串疮的辨病要点。
正确答案: 其特点为皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。病程2～3周，能自愈，愈后一般不复发。但少数患者（尤老年患者）皮疹消退后，疼痛仍可持续1～2个月，甚至更久者。
第10题：
简述蛇串疮的临床特点、辨证分型、治法及代表方。
正确答案: 临床特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴淋巴结肿大。好发于春秋季节。多数患者愈后很少复发。本病辨证分3型：
①肝经郁热证，治拟清泄肝火，解毒止痛，代表方为龙胆泻肝汤加减。
②脾虚湿蕴证，治拟健脾利湿，解毒止痛，代表方除湿胃苓汤加减。
③气滞血瘀证，治拟理气活血、通窍止痛，代表方柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。