单选题男，10岁，全身水肿、血尿10天，少尿1天。心率160次/分，呼吸30次/分。血压正常。双肺布满湿啰音，肝右肋下3cm，有压痛。尿RBC10~15/HP，尿蛋白（+），血尿素氮3.5mmol/L。患儿经泼尼松60mg/d治疗2周后尿蛋白转阴，但在继续按原剂量使用泼尼松治疗2周时患儿出现发热、咳嗽，尿蛋白（++），下一步的治疗方案是（）A 控制感染B 换用甲泼尼龙冲击治疗C 换用环磷酰胺D 换用苯丁酸氮芥E 加大泼尼松的剂量

泼尼松后尿蛋白转阴，停药后尿蛋白(++～+++)，反复多次说明疾病顽固，免疫抑制剂适用于频复发、激素依赖、激素耐药者及不能耐受激素的病例。常和较小剂量糖皮质激素并用。常用药物有环磷酰胺(CTX)。故答案选E。

急性肾炎在起病1周内，肾炎患儿出现呼吸急促和肺部湿啰音，该患儿突然惊厥可并发高血压脑病，治疗原则为选用降压药效力强而迅速的药物，首选硝普钠，应及时止痉。

急性肾炎在起病1周内，肾炎患儿出现呼吸急促和肺部湿啰音，该患儿突然惊厥可并发高血压脑病，治疗原则为选用降压药效力强而迅速的药物，首选硝普钠，应及时止痉。

1.根据患者的临床表现最可能的诊断是肾病综合征。肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白每日超过3.5g)，低蛋白血症、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。水肿是肾病综合征最突出的体征。尿液检查：尿蛋白定性为+++～++++，24小时尿蛋白定量超过3.5g，尿中可有红细胞和管型等，E正确。急性肾炎主要以前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累，故排除A。食欲减退是慢性肾衰竭最常见的早期表现，还伴有恶心、呕吐、腹胀。晚期临床表现和血生化异常十分显著，红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低。内生肌酐清除率降低，血浆清蛋白降低，尿液检查夜尿增多，尿比重降低等，故排除B。慢性肾炎的临床表现差异较大，症状轻重不一，蛋白尿、血尿、高血压及水肿为基本临床表现，尿蛋白+～+++，蛋白尿定量为1～3g/24h;尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型，故排除C。肾盂肾炎主要以寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、肾区压痛及输尿管点压痛等泌尿系统表现为主，故排除D。解题关键：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白每日超过3.5g)、低蛋白血症、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。
2.本病患者已经进行了尿液和血液检查，A、B是不适合的。肾功能检查是肾病综合征是否引发肾衰竭时选择的诊断检查项目，故不选C。肾活检肾脏病理是目前唯一确诊肾脏疾病类型及判断预后的金标准，也是指导临床用药最重要的客观依据，D正确。肾B超检查主要是诊断肾脏是否有实质性病变及积液、不能明确肾病综合征的病变类型，故不选E。本题选D。解题关键：肾活检病理检查是确诊肾脏疾病变类型的诊断依据。
3.肾病综合征用药首选糖皮质激素泼尼松+地塞米松，在激素治疗无效的情况下，选用细胞毒性药物--环磷酰胺。若症状没有改善，选用环孢素，与激素和细胞毒药物相比，应用环孢素的最大优点是减少蛋白尿及改善低蛋白血症疗效可靠，不影响生长发育和抑制造血细胞功能。D正确。解题关键：肾病综合征在激素和细胞毒性药物治疗后症状没有减轻，应选用环孢素以减少蛋白尿及改善低蛋白血症。

急性肾炎在起病1周内，肾炎患儿出现呼吸急促和肺部湿啰音，该患儿突然惊厥可并发高血压脑病，治疗原则为选用降压药效力强而迅速的药物，首选硝普钠，应及时止痉。

急性肾炎在起病1周内，肾炎患儿出现呼吸急促和肺部湿啰音，该患儿突然惊厥可并发高血压脑病，治疗原则为选用降压药效力强而迅速的药物，首选硝普钠，应及时止痉。