中医临床基本技能
问答题简述急性腹膜炎的体征。
题目
参考答案和解析
（1）望诊时可见腹式呼吸明显减弱或消失，当腹腔内炎性渗出液增多或肠管发生麻痹明显扩张时，可见腹部膨隆。
（2）触诊时全腹弥漫均可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛，胃溃疡穿孔由于腹膜受胃酸强烈刺激。腹肌强烈收缩可呈现板状腹。
（3）叩诊时由于胃肠穿孔游离气体积聚于膈下，可出现肝浊音界缩小或消失，腹腔有多量渗液时，可叩出移动性浊音。
（4）听诊时肠鸣音减弱或消失。如局限性腹膜炎局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，触诊时可在局部扪及有明显压痛的肿块。
相似问题和答案
第1题：
简述急性腹膜炎非手术治疗原则。
(1)体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。
(2)禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。
(3)胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。
(4)静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，血细胞比容、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。
(5)补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140%，每日须要热量达3000～4000kcal。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
(6)抗生素的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌(如粪杆菌)的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗生素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。
(7)镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。
略
第2题：
简述急性腹膜炎的阳性体征。
正确答案: 腹膜炎的阳性体征为腹部检查时可发现典型的腹膜炎三联征——腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限。
当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可出现腹部膨隆。腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。由溃疡穿孔引起者，可出现板状腹，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊时肠鸣音减弱或消失。如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠襻粘连成团，则可在该处触及明显压痛的肿块。
第3题：
下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征?( )
A.腹膜炎较重且无局限趋势
B.一般情况差,有休克表现
C.急性输卵管炎所致腹膜炎
D.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎
E.观察12小时,症状体征加重者
第4题：
简述结核性腹膜炎的症状与体征。
正确答案:结核性腹膜炎：（1）症状：①全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。（2）体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。
第5题：
简述急性腹膜炎的治疗。
正确答案:（1）非手术治疗：①取半卧位，促使腹脸内渗液流向盆腔，减少吸收减轻中毒症状，利于局限和止痛吸氧②禁食胃肠减压③纠正水电解质紊乱④给予抗生素，抗生素治疗不能代替手术治疗⑤补充热量和营养支持⑥镇静止痛吸氧
（2）手术治疗：【适应症①经上述非手术治疗6-8h（一般不超过l2h）腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者②腹腔内原发病严重者③腹腔内炎症较重有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者④病因不明确且无局限趋势者】①原发病的处理②彻底清洁腹腔③充分引流，放腹腔引流管的指征a坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除b为预防胃肠道穿孔修补等手术后发生渗漏c手术部位有很多的渗液或渗血d己形成局限性脓肿④术后处理：继续进食、胃肠减压、补液、应用抗菌素、营养支持治疗。
第6题：
急性出血坏死型患者可出现的体征包括（）
- A、急性腹膜炎体征
- B、腹水征
- C、Grey-Turner征
- D、Cullen征
- E、黄疸
正确答案:A,B,C,D,E
第7题：
急性腹膜炎局部主要体征是（）、（）、肌紧张。
正确答案:压痛；反跳痛
第8题：
急性腹膜炎主要体征中，不包括（ ）
第9题：
简述急性弥漫性腹膜炎的临床表现。
正确答案:①腹痛：疼痛先从原发部位开始，随炎症扩散而延及全腹，是最主要的临床表现
②恶心呕吐：腹膜受刺激反射性引起恶心呕吐
③体温脉搏：体温逐渐升高，脉搏逐渐加快但年老体弱的病人脉搏多加快体温反而下降，是病情恶化的征象④感染中毒症状：高热，脉速，大汗，口干，面色苍自四肢发凉，神志恍惚，呼吸急促甚至休克
⑤腹部体征：腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹部压痛，肌紧张，反跳痛是腹膜炎的标志性体征，以原发灶所在部位最明显。
第10题：
下述哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征（）
- A、急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎
- B、一般情况差，有休克表现
- C、急性输卵管炎所致腹膜炎
- D、腹膜炎较重且无局限趋势
- E、观察12小时，症状体征加重者
正确答案:C