中医临床基本技能
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相似问题和答案
第1题：
简述颅内动静脉畸形的CT表现？
正确答案: （1）.平扫为一局限性的混杂密度区，形态不规则，边界不清，可有高、等、低三种密度成分。高密度为合并新鲜出血或血栓钙化所致，低密度为合并梗塞或脑水肿所致，血管团如无钙化则表现等密度影。
（2）.增强扫描表现为点线状迂曲扩张的血管影，并能显示供血动脉和引流静脉。
（3）.占位效应不明显，有的可出现负占位效应。
（4）.50%患者合并颅内出血及珠网膜下腔出血或脑室出血脑实质出血呈不规则形成团块状，出血灶周围有水肿、并有占位效应。但出血量少时无占位效应及水肿。出血和水肿的演变过程与高血压脑出血相同。
第2题：
脑动静脉畸形（AVM）病人常有哪些临床表现？
正确答案: 只有少数的隐形或较小的AVM可无任何症状或体征，绝大多数病人可有下述临床表现：
1.出血：可表现为蛛网膜下腔出血（SAH），脑内出血或硬膜下出血；
2.抽搐：多见于较大的而且有大量脑盗血的AVM病人，约40％－50％的病例有癫痫发作病史，其中约半数为首发症状；
3.头痛：约60％以上的病人有头痛史，类似于偏头痛，可能为脑血管扩张所致；
4.进行性神经功能障碍：主要表现为运动或感觉性瘫痪，约占40％；
5.智力障碍：由于大型AVM造成“脑盗血”严重，导致弥漫性缺血及脑发育障碍；
6.颅内杂音：见于较大且位于表浅部位的AVM；
7.眼球突出：少见，有较大引流静脉导入海绵窦导致眼静脉回流受阻所致。
第3题：
简述鼻咽癌的影像学表现。
正确答案：
鼻咽癌的影像学表现如下：
(1)鼻咽腔形态异常：常见于鼻咽顶后壁，其次为侧壁，咽隐窝变浅、消失。
(2)鼻咽部软组织改变：鼻咽部黏膜增厚或形成软组织肿块，CT检查呈软组织密度，MRI检查呈长T1长T2信号，增强后有强化。
(3)其他改变：黏膜下和咽旁间隙软组织浸润，邻近受侵犯部位骨质破坏，颈淋巴结转移。
第4题：
简述硬膜外肿瘤的影像学表现。
正确答案: （1）脊椎平片：转移瘤相应节段的椎体和附件骨质破坏。脊膜瘤及神经纤维瘤可有椎间孔和椎管扩大。
（2）脊髓腔造影：梗阻面呈斜坡状或梳齿状水平截面，脊髓和蛛网膜下隙同时向对侧移位，脊髓受压程度较轻，蛛网膜下隙外缘至椎弓根间的距离增大。
（3）CT和MRI：转移瘤椎骨呈溶骨性破坏，偶尔为成骨性破坏。可见椎管内硬膜外软组织肿块，有强化。脊索瘤呈膨胀性骨质破坏，软组织肿块不规则。神经源性肿瘤可单独生长于硬膜外，更多的同时生长于硬膜内、外，呈哑铃状。脂肪瘤CT呈均匀低密度肿块（CT值为负值），MRI脂肪瘤呈短T1、长T2信号，脂肪抑制后其信号被抑制。上述肿瘤均可向内压迫硬膜囊和脊髓，使之移位、变形。
第5题：
简述脑转移瘤的影像学表现。
正确答案: （1）脑内多发或者单个结节：CT平扫呈等密度或低密度，MRI一般呈长T1、长T2信号，但黑色素瘤转移呈短T1、短T2信号，瘤内出血则CT呈高密度、MRI呈短T1长T2信号。
（2）增强：呈结节状或环形强化，且能比增强前发现更多小结节灶。
（3）瘤周水肿和占位效应：一般明显，也可缺乏。
第6题：
脑放射性损伤的影像学表现？
正确答案: （1）脑血管造影检查发现，在照射区内的局限性脑损伤表现为不具特征的少血管区。
（2）放射性脑损伤的CT影像学表现，如照射野内的低密度区，伴有周围水肿征和程度不等的占位改变，注射造影剂后有病变边缘的不规则增强。大体积照射后脑晚期损伤的CT影像可以有脑室扩大、珠网膜下腔增宽和脑内钙化灶。
（3）MR影像学观察发现积内的脑白质改变，病变可以向高剂量体积的外周扩展。局限性损伤造成脑组织水含量的增加，MR影像学的表现是游离的质子密度增加、T1与T2弛豫时间延长，这一改变使T1加权相的信号减低，T2加权相和质子密度相信号增强。质子密度和T2加权相可以最好地反映这种改变。
第7题：
简述与脑动静脉畸形出血有关的因素。
正确答案: 1.脑AVM内伴动脉瘤者占6－9％，伴发动脉瘤的脑AVM出血率较高，其中近血管团或血管团内动脉瘤出血危险性较大；
2.伴有血管瘤样变的脑AVM血管团内呈低灌注状态，其出血率明显降低；
3.供血动脉越长、内压衰减越大，畸形血管内压越低，越不易破裂出血，反之则易破裂出血；
4.引流静脉越多，引流阻力减少，灌注压越低，血管破裂出血机会越少；
5.深部AVM因供血动脉短及引流静脉狭窄，易闭塞，较浅部AVM易出血；
6.AVM越大，引流静脉越多，引流灌注压越低，越不易破裂出血。
第8题：
简述脑动静脉畸形（AVM）的主要体征。
正确答案: 1.血管杂音：AVM的体积较大和部位表浅者容易听到收缩期增强的连续性血管杂音，压迫同侧颈内动脉时可使杂音减弱或消失；
2.神经功能缺失：如AVM出血或盗血可引起偏盲、偏瘫、共济失调等；
3.智力障碍：为长期盗血引起脑缺血和脑萎缩所致；
4.眼底水肿：如脑出血后引起脑内血肿，或交通性脑积水，静脉窦压力增加引起的静脉回流障碍导致视神经乳头水肿；
5.心血管系统损害：AVM时全脑血流量增加，可为正常全脑血流量的4倍，心脏的负荷加重，久而久之可导致心脏扩大，严重可引起心力衰竭。
第9题：
简述脑内动静脉畸形的DSA、CT、MRI表现。
正确答案: （1）DSA：DSA是脑动静脉畸形诊断的金标准，可显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉，邻近脑血管充盈显影不良。
（2）CT：平扫呈等密度、稍高或伴有钙化的混杂密度，增强扫描见扩张扭曲畸形血管影。血管破裂时脑内、脑室或蛛网膜下隙出血。
（3）MRI：T1WI和T2WI畸形血管扩张扭曲呈葡萄状或蜂房状流空信号影，供血动脉和引流静脉部分显示。
第10题：
简述慢性胰腺炎的影像学表现。
正确答案: X线检查：平片发现胰腺走行区致密的多发性小结石及钙化。ERCP表现为胰管狭窄，扩张，胰管内结石等。
CT检查：胰腺局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，钙化形成（斑点状致密影，沿胰管分布）。合并假性囊肿时表现为边界清楚的囊状低密度区，CT值接近于水平。