问答题问寒热应注意什么？

本题考查问寒热内容。问寒热包括恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。故本题答案应选ABCD。

应首先询问病人汗出与否。若有汗，则应进一步询问汗出的时间、多少、部位及其主要兼症；若无汗，则应重点询问其兼症。

问寒热，应询问寒热新久、轻重程度、持续时间长短及其是否同时出现，寒热出现有无时间规律或局部特点，发热与体温的关系及其兼症等情况。
临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。
1．恶寒发热指患者恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征性症状。
(1)恶寒重发热轻可简称为恶寒发热，是风寒表证的特征。兼见头痛、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等。
(2)发热重恶寒轻可简称为发热恶寒，是风热表证的特征。兼见头痛、鼻塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等。
(3)发热恶风有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状，是伤风表证的特征。兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出等。
2．但寒不热
(1)新病恶寒见于风寒表证初期。若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣，则为表里实寒证。
(2)久病畏寒主要见于里虚寒证。兼见面色白、肢冷以及其他脾、肾阳虚症状等。
3．但热不寒
(1)壮热又称高热或大热。指高热(体温39℃以上)持续不退，属里实热证。兼见面赤、口渴、大汗出等。
(2)微热又称低热。体温在38℃以下，或仅有自觉发热症状。常见于某些内伤杂病。
气虚发热：常因劳累加剧，兼见疲乏少气、自汗等。
血虚发热：常见于产后等失血过多者。兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等。
阴虚发热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。
(3)潮热按时发热，或按时热甚及按时热退。
日晡潮热：每于午后3～5时(申时)高热，又称阳明潮热，属阳明腑实证。兼见腹胀腹痛、大便秘结等。
阴虚潮热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。
温病热入营分则以夜间发热为甚，称身热夜甚。
4．寒热往来
(1)寒热往来无定时见于少阳病，为半表半里证。恶寒与发热交替出现，无时间规律。兼见胸胁苦满、口苦、咽干、不思饮食等。
(2)寒热往来有定时见于疟疾。恶寒战栗与高热交替发作，有时间规律，定时而发。兼见剧烈头痛、多汗、口渴等。

问寒热，首先应该询问病人有无怕冷或发热的症状。如有寒热的症状，必须询问怕冷与发热是否同时出现，还应注意询问寒热的新久、轻重程度、持续时间的长短，寒热出现有无时间或部位特点，寒热与体温的关系，寒热消长或缓解的条件，及其兼症等。