内科学(医学高级)

单选题患者女，35岁，突发左侧胸痛5h，伴轻度咳嗽、憋气。既往间断口服避孕药。查体：一般情况好，胸壁无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及胸膜摩擦音和干、湿啰音。心率80次/min，未闻及杂音。双下肢无水肿，胸部X线检查未见明显异常。可作为确诊依据的检查（）A 超声心动图B 心电图C 胸部增强CTD 胸部X线检查E D-二聚体

题目
单选题
患者女，35岁，突发左侧胸痛5h，伴轻度咳嗽、憋气。既往间断口服避孕药。查体：一般情况好，胸壁无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及胸膜摩擦音和干、湿啰音。心率80次/min，未闻及杂音。双下肢无水肿，胸部X线检查未见明显异常。可作为确诊依据的检查（）
A

超声心动图

B

心电图

C

胸部增强CT

D

胸部X线检查

E

D-二聚体

参考答案和解析
正确答案： D
解析： 暂无解析
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第1题：

患者男，29岁，因“6 h前左侧胸壁遭受钝性物体击打后出现胸痛、憋气”来诊。查体：T 37.0 ℃，R 29次/min，P 83次/min，BP 130/80 mmHg。左侧胸壁淤血斑，触痛明显，叩诊呈清音，听诊左侧呼吸音弱，似可及骨擦音。余无特殊。为明确诊断，首选的检查手段是A、心电图

B、胸部CT

C、左胸腔穿刺

D、胸部X线片

E、胸部B型超声

最可能的诊断是A、左侧血胸

B、左侧气胸合并肋骨骨折

C、左侧血胸合并肋骨骨折

D、肺挫裂伤

E、肺挫裂伤合并肋骨骨折


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E

第2题：

气胸

下列临床情况可出现的临床体征对应的是： A.外伤后颈部.胸部皮肤握雪感

B.青年女性患者，低热2周，伴胸痛，轻微咳嗽.咳痰，查体：单侧呼吸音消失

C.瘦长体型青年患者，剧烈咳嗽后出现憋气.胸闷

D.反复发作性的双肺哮鸣音

E.以上都不是


正确答案：C

第3题：

病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T 36.5℃，P 120次／分，R35次／分，BP 90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。


参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：1．胸部闭合性损伤2．张力性气胸3．多发肋骨骨折诊断依据：1．病史：有胸部外伤史、无伤口，左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸。2．查体：(1)第4、5、6肋骨擦感，压痛。(2)呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇发绀，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。(3)心率增快（120次／分）、血压偏低(90／60mmHg)。鉴别诊断1．闭合性气胸2．多处多根肋骨骨折（连枷胸）3．血胸4．心脏压塞进一步检查1．立即胸腔穿刺。2．胸部X线片。3．心电图、血气分析。治疗原则1．胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。2．输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。3．抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。

第4题：

患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。来诊。查体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无异常。 若患者既往有咳嗽史，肿块界限清楚，活动度好，无压痛，按之有波动感，应首先考虑为（）

  • A、胸壁肿瘤
  • B、化脓性胸壁脓肿
  • C、乳腺结核
  • D、肋软骨病
  • E、胸壁结核
  • F、外穿性结核性脓胸
  • G、脊柱结核及脊柱旁脓肿

正确答案:E

第5题：

男性，64岁，间断咳嗽，咳痰10年，伴喘憋2年，症状加重2天来诊，冬春季好发。吸烟史20年。查体：桶状胸，双肺呼吸音降低，双下肺可闻及少许湿性啰音，双肺散在哮鸣音。

患者在治疗过程中，出现呼吸困难加重。查体：左下肺呼吸音显著降低，叩诊呈浊音。气管向左侧移位。最可能出现的情况为：
A.并发气胸
B.并发左下肺炎
C.并发胸腔积液
D.并发肺不张
E.并发肺栓塞

答案：D
解析：
1.患者老年男性，有慢性咳嗽咳痰病史，满足2年3个月的标准，诊断慢性支气管炎明确，有桶状胸，双肺呼吸音低，可以诊断肺气肿。故选A。治疗过程中左下肺呼吸音降低，叩诊浊音，且有气管移位，是向左侧（患侧）移位，只有肺不张会出现此体征，故应选择D。

第6题：

患者女，35岁，突发左侧胸痛5 h，伴轻度咳嗽、憋气。既往间断口服避孕药。查体：一般情况好，胸壁无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及胸膜摩擦音和干、湿啰音。心率80次/min，未闻及杂音。双下肢无水肿，胸部X线检查未见明显异常。最可能的诊断是A、急性支气管炎

B、胸膜炎

C、心脏神经症

D、肺栓塞

E、肋间神经痛

可作为确诊依据的检查A、超声心动图

B、心电图

C、胸部增强CT

D、胸部X线检查

E、D-二聚体

下列治疗不宜应用A、组织纤溶酶原激活剂溶栓

B、低分子肝素抗凝

C、华法林抗凝

D、卧床、制动

E、吸氧


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：A

第7题：

皮下气肿

下列临床情况可出现的临床体征对应的是： A.外伤后颈部.胸部皮肤握雪感

B.青年女性患者，低热2周，伴胸痛，轻微咳嗽.咳痰，查体：单侧呼吸音消失

C.瘦长体型青年患者，剧烈咳嗽后出现憋气.胸闷

D.反复发作性的双肺哮鸣音

E.以上都不是


正确答案：A

第8题：

【简要病史】男性，34岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难5h。


参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。（1分）呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素。（2分）胸痛的性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系。（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、二便情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第9题：

患者，女，68岁。因咳嗽、痰中带血1个月，胸片示右上肺占位病变收住院。患者有慢性支气管炎病史，发病前能胜任一般家务劳动，无心绞痛等心脏病史，拟行手术治疗。患者术前肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围，心电图示窦性心律，室性期前收缩6次／分。提示：患者经过充分的术前检查和准备，拟于硬膜外阻滞复合全麻下手术，顺利插入F35左双腔支气管导管。提问：下列哪些指标可明确判断双腔支气管导管定位正确，双肺隔离完全（左侧支气管和总气管套囊均已充气）？（）

  • A、插管经过顺利，隆突阻挡感明显，纤维支气管镜检查能清晰看到隆突
  • B、双肺手控通气时胸廓抬起对称，呼吸音清晰，阻断右侧管，右肺无呼吸音，但左肺上、中、下部呼吸音清晰；阻断左侧管，左肺无呼吸音，右肺呼吸音清晰
  • C、手控呼吸时双侧胸廓抬起对称，阻断左侧管，左肺无呼吸音，右侧肺底部和肺中部呼吸音清晰，但右肺尖无呼吸音；阻断右侧管，右肺无呼吸音，左肺呼吸音清晰
  • D、手控呼吸时双侧胸廓抬起对称，阻断右侧管，右肺无呼吸音，左肺有呼吸音；阻断左侧管（套囊充气），左肺听到呼吸音但稍低，右肺无呼吸音；阻断左侧管（套囊放气），左右肺均听到呼吸音
  • E、双肺听诊呼吸音正常，纤维支气管镜通过右侧管插入刚好能看到蓝色左支气管套囊位于左支气管入口处
  • F、双侧肺通气时血氧饱和度100％，呼气末CO2分压35mmHg

正确答案:B,E

第10题：

患者女，25岁，因“胸部刀刺伤后疼痛伴呼吸困难20分钟”来诊。查体：面色苍白，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，心率120次/分，律齐，心音遥远，心浊音界向两侧扩大，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿，血压80∕40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。最可能的诊断是（）。

  • A、自发性气胸
  • B、血性胸腔积液
  • C、连枷胸
  • D、急性心脏压塞
  • E、急性左侧心力衰竭

正确答案:D

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