单选题影响Hb与O2结合的因素有以下几方面，但除外（）A PO2B pHC 血清铁D 2，3-DPGE 温度

①何尔登效应是指O2与Hb结合可促使CO2释放，而去氧Hb则容 易与CO2结合。②波尔效应是指酸度对Hb氧亲和力的影响。表现为pH降低或CO2分压升高时，Hb 对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移;pH升高或CO2分压降低时，Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线 左移。③CO可与Hb结合，占据Hb分子中O2的结合位点；此外CO与Hb分子中的一个血红素结合后， 将增加其余3个血红素对O2亲和力，使氧解离曲线左移，妨碍O2的解离，所以CO中毒既妨碍Hb与O2 的结合，又妨碍O2的解离。

（P174）“所以CO中毒既可妨碍Hb与O2的结合（B对），又能妨碍Hb与O2的解离（C对），危害极大”。（P174）“此外，CO中毒时，血液PO2可能是正常的”（A错，为本题正确答案）。
CO中毒时，动脉血氧分压是正常的（动脉血氧分压是指物理溶解于动脉血中的O2产生的压力，而动脉血物理溶解的O2来自肺换气过程中的肺泡气的直接供氧，故CO中毒时动脉血氧分压正常），但动脉血氧含量是下降的（动脉血氧含量的O2仅1.5%是以物理溶解的形式运输的，其余98.5%是以与Hb化学结合的形式运输的，CO中毒时妨碍O2与Hb的结合，故动脉血氧含量下降）（D对）。在组织耗氧量无明显改变的情况下，静脉血氧含量也是相应下降的（D对），最终导致静脉血O2分压下降（静脉血分压是指物理溶解于静脉血中的O2产生的压力，但是静脉血物理溶解的O2来自化学结合的HbO2的解离，静脉血氧含量下降，即HbO2的含量下降，物理溶解的O2相应减少）。简而言之：动脉血O2分压和静脉血O2分压的来源是不同的，动脉血O2分压来自肺泡气，静脉血O2分压来自氧合血红蛋白。由于动脉血氧分压来自肺泡气，所以只要外呼吸肺换气过程不出问题，动脉血氧分压总是正常的，跟血红蛋白的数量和功能状态无关。由于静脉血氧分压来自氧合血红蛋白，只要血红蛋白的数量和功能状态出现问题（如CO中毒），静脉血氧分压就会下降。 故CO中毒时动脉血O2分压是正常的，而静脉血O2分压是下降的，因此严格来说A选项并不完全错误。但历年西医综合真题似乎将血O2分压默认为动脉血O2分压，若如此，则此题答案无争议。

①何尔登效应是指O2与Hb结合可促使CO2释放，而去氧Hb则容 易与CO2结合。②波尔效应是指酸度对Hb氧亲和力的影响。表现为pH降低或CO2分压升高时，Hb 对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移;pH升高或CO2分压降低时，Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线 左移。③CO可与Hb结合，占据Hb分子中O2的结合位点；此外CO与Hb分子中的一个血红素结合后， 将增加其余3个血红素对O2亲和力，使氧解离曲线左移，妨碍O2的解离，所以CO中毒既妨碍Hb与O2 的结合，又妨碍O2的解离。

[答案]B
[考点]O2在血液中的运输
[分析]O2在血液中的主要运输形式是氧合血红蛋白。1分子Hb可以结合4分子O2，100 ml血液中，Hb所能结合的O2量称为Hb的氧容量，而实际结合的O2量称为Hb的氧含量。HbO2呈鲜红色，氧离Hb呈紫蓝色。Hb的4个亚单位有两种构型 (T型和R型），R型与O2的亲和力比T型高很多。当O2与Hb结合后可由T型转变为R型。Hb的4个亚单位无论在结合O2或释放O2时，彼此间有协同效应，即一个亚单位与O2结合后，由于变构效应，其他亚单位更易；与O2结合；反之，当1个亚单位释放O2后，其他亚单位更易释放O2，因此，Hb氧解离曲线呈S型。