江苏住院医师急诊科

单选题患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178／96mmHg，P120次／分，R22次／分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。发病的病因最可能是（）A 高血压性心脏病B 急性心肌炎C 扩张型心肌病D 甲亢E 心肌淀粉样变

题目
单选题
患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178／96mmHg，P120次／分，R22次／分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。发病的病因最可能是（）
A

高血压性心脏病

B

急性心肌炎

C

扩张型心肌病

D

甲亢

E

心肌淀粉样变

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相似问题和答案

第1题：

患者女性,89岁。平时胸闷,夜间突发胸闷气急,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,烦躁不安。查体:血压130／80mmHg,心率130次／分。既往有冠心病病史。应采取的治疗有

A、让患者取坐位，双腿下垂

B、大剂量β-受体阻滞剂改善心肌重构

C、吗啡镇静

D、吸氧

E、西地兰强心


参考答案：ACDE

第2题：

共用题干
患者，男性，56岁，患冠心病十年余，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咯大量粉红色泡沫痰。

该患者目前首要的护理问题是
A:活动无耐力
B:恐惧
C:气体交换受损
D:潜在并发症：心源性休克
E:体液过多

答案：C
解析：
急性左心衰竭病情发展极为迅速，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/min，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰，乏力、尿少、血压降低等。
急性左心衰竭最特征性表现为突发严重呼吸困难，这同时也是患者最先需要解决的护理问题，即气体交换受损。
急性左心衰竭患者置两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流，吸入高流量（6～8L/min）氧气，毛花苷C应缓慢静脉注射。

第3题：

简要病史：男性，55岁。胸闷、气短、不能平卧2天急诊入院。既往患有"高血压病"12年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张、心律失常。②呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素，胸闷程度。③伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳泡沫痰，有无乏力、头晕、心悸，有无胸痛，有无双下肢水肿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X线片、血常规、肝肾功能检查。②治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病、心脏病、慢性肾病、贫血、糖尿病病史，有无吸烟史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第4题：

患者男性，35岁，因“劳力性呼吸困难，心悸、气短、少尿、下肢水肿1年余，，咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧1周”来诊。超声心动图：左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数0.30。既往无特殊病史。治疗时不应采用的药物为（）

  • A、硝普钠
  • B、β受体阻断药
  • C、呋塞米
  • D、抗感染药物
  • E、洋地黄类药物

正确答案:B

第5题：

患者，男性，34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。

询问病史中应特别注意患者既往可能有
A.吸烟史
B.结核病史
C.支气管哮喘史
D.过敏性鼻炎史
E.麻疹、百日咳史

答案：E
解析：
1.患者的特点为年轻男性，反复的支气管化脓性感染，应注意支气管扩张的可能性。麻疹、百日咳等可以引起支气管扩张，因此选E。其他病史和反复化脓性感染关系不大。
2.此次发病症状加重，应首先确定有无肺部感染，所以选B。支气管碘油造影现已很少使用，大部分被HRCT检查代替，其适应证主要限于手术前确诊支气管扩张的范围。纤维支气管镜检查本身对支气管扩张诊断价值不大，除非了解支气管扩张感染时的病原学，或考虑其他的诊断。
3.支气管扩张症胸部X线表现为：肺纹理增粗紊乱，见有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。
4.患者病史呈慢性经过，青年时起病，反复的支气管化脓性感染、咯血，此次症状加重并发热，诊断为支气管扩张并咯血可能性最大。
5.一次咯血量大于100ml或24小时咯血量大于500ml者称为大咯血。
6.大咯血的治疗是立即用生理盐水20～30ml+垂体后叶素10U缓慢静注，15～20分钟后再用5%葡萄糖500ml+垂体后叶素10～50U静脉滴注维持治疗。
7.使用垂体后叶素禁忌证：高血症、冠心病、妊娠。

第6题：

休克病例：
急性心肌炎心源性休克
病历摘要：患者，男性，19岁，学生，因胸闷、气短3天来诊。
患者10天前在打篮球后因出汗较多自觉受凉，有发热、咳嗽、流涕。3天前逐渐出现胸闷、气短，活动后和夜间平卧时明显，同时伴有乏力、出汗较多、心悸，今日症状进一步加重，胸闷憋气明显，咳出粉红色泡沫痰，遂来我院急诊科。
既往史：体健，否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传疾病史。
查体：T 38．8℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 70／40mmHg。急性病容，回答切题，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，四肢发凉，双肺可闻及湿啰音，心界向双侧明显扩大，心音低钝，未及杂音，双下肢无水肿。
辅助检查：胸部X线检查提示心影增大，双侧肺门增大。


答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断和诊断依据本例的诊断考虑急性心肌炎，心源性休克。其诊断依据是：
(1)患者为年轻男性，有前驱上呼吸道感染症状，1周后出现胸闷气短，逐渐加重并出现急性左心衰表现。
(2)查体提示低血压、心率增快，肺水肿和外周循环灌注不良情况。
(3)胸部X线提示心脏扩大和肺水肿表现。
2．鉴别诊断
(1)感染性心内膜炎也有发热和心力衰竭的表现，但是往往有心脏杂音，外周血提示WBC和中性粒细胞增高，血培养可以阳性。
(2)风湿性心脏病在风湿热后出现瓣膜的病变，起病相对较为缓慢，有链球菌感染的前驱病因(如化脓性扁桃体炎)，听诊有心脏杂音，二尖瓣狭窄以左心房增大为著。
3．进一步检查为进一步明确诊断和治疗需要进行：
(1)心电图检查急性心肌炎可以出现广泛导联ST段抬高，T波改变。
(2)心肌酶学特异性心肌酶的升高提示心肌细胞坏死。
(3)超声心动超声心动的检查可以观察各房室的大小、室壁厚度和左室收缩功能，测定左室射血分数。
4．治疗原则
(1)注意休息，监测生命体征，强心治疗为主，适当提升外周动脉灌注压。
(2)对症治疗，如降低体温可以减少基础代谢率，减少耗氧量。
(3)予以极化液和改善心肌代谢药物。

第7题：

共用题干
患者，男性，45岁。患冠心病十年余，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰。

该患者目前首要的护理问题是
A:活动无耐力
B:恐惧
C:气体交换受损
D:潜在并发症：心源性休克
E:体液过多

答案：C
解析：
急性左心衰竭病情发展极为迅速，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40/min，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。故选D。

急性左心衰竭最特征性表现为突发严重呼吸困难，这同时也是患者最先需要解决的护理问题，即气体交换受损。故选C。

急性左心衰竭患者置两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流，吸入高流量(6～8L/min)氧气，毛花苷C应缓慢静脉注射。故选B。

第8题：

患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178／96mmHg，P120次／分，R22次／分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次诊断为A、支气管哮喘

B、急性左心衰竭

C、肺部感染

D、ARDS

E、急性右心衰竭

本次发病的诱因是A、劳累

B、情绪激动

C、痛风

D、上呼吸道感染

E、原因不明

发病的病因最可能是A、高血压性心脏病

B、急性心肌炎

C、扩张型心肌病

D、甲亢

E、心肌淀粉样变


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：D


问题 3 答案：C

第9题：

患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178∕96mmHg，P120次∕分，R22次∕分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及26级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次发病的诱因是（）。

  • A、劳累
  • B、情绪激动
  • C、痛风
  • D、上呼吸道感染
  • E、原因不明

正确答案:D

第10题：

患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178／96mmHg，P120次／分，R22次／分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次诊断为（）

  • A、支气管哮喘
  • B、急性左心衰竭
  • C、肺部感染
  • D、ARDS
  • E、急性右心衰竭

正确答案:B

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