传染病学(医学高级)

单选题男，34岁，林业工人，发热、头痛、呕吐6天，于1月21日就诊。体查：T38℃，BP110/70mmHg，面色潮红，眼结膜充血，腋下有少许点状出血，肝右肋下0.5cm，血象：WBC23.0×109/L，N0.65，L0.23，PLT30.0×109/L，异型淋巴细胞0.12。本例最可能的诊断是（）A 钩端螺旋体病B 肾综合征出血热C 败血症D 伤寒E 流行性乙型脑炎

题目
单选题
男，34岁，林业工人，发热、头痛、呕吐6天，于1月21日就诊。体查：T38℃，BP110/70mmHg，面色潮红，眼结膜充血，腋下有少许点状出血，肝右肋下0.5cm，血象：WBC23.0×109/L，N0.65，L0.23，PLT30.0×109/L，异型淋巴细胞0.12。本例最可能的诊断是（）
A

钩端螺旋体病

B

肾综合征出血热

C

败血症

D

伤寒

E

流行性乙型脑炎

参考答案和解析
正确答案： A
解析： 本例根据流行病学资料(林业工人，发病季节1月)、临床表现(毒血症状：发热、头痛、呕吐；充血出血表现：面色潮红、眼结膜充血、腋下有出血点)、实验室检查(血白细胞总数升高，血小板下降，尤其异型淋巴细胞显著增高)，本例的诊断应首先考虑肾综合征出血热。
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相似问题和答案

第1题：

为控制疟疾再次复发，应选择

患者，男性，32岁，到非洲出差20天后出现寒战，面色发白，肢体厥冷等症状，持续半小时后出现高热.面色潮红伴头痛。就诊，诊断为疟疾。


正确答案：D
主要用于控制疟疾症状的有氯喹、奎宁、青蒿素，主要用于控制复发和传播的药物是伯氨喹，预防疟疾发作的是乙胺嘧啶。答案为：D。

第2题：

患者，男，50岁。主诉头痛、发热、乏力、全身酸痛、恶心，面色潮红、皮肤干燥、发烫。呼吸音粗糙，体温38.5℃。
在收集健康资料时，未用到的方法是（）。

A.视觉观察
B.触觉观察
C.听觉观察
D.嗅觉观察

答案：D
解析：
体格检查是用视、触、叩、听的基本方法进行，病史采集主要通过交谈获得。根据患者主诉及客观体征，未用到的检查方法为嗅觉观察。

第3题：

轻度CO中毒的表现有（ ）。

A．头痛、头晕

B．皮肤樱红

C．恶心、呕吐

D．浅昏迷

E．面色潮红


正确答案：AC

第4题：

男，45岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力5天。体查：T38℃，P122次／分，BP70／60mmHg，"酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。

最可能的诊断是
A.流脑
B.肾综合征出血热
C.钩体病
D.败血症
E.沙门菌属感染

答案：B
解析：
1．血、尿常规检查有助于一般发热性疾病的诊断。血常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广；尿常规检查有助于钩端螺旋体病和肾综合征出血热的诊断。
2．本病例根据临床表现(毒血症状：急起发热、头痛、全身乏力。充血出血表现："酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜片状出血，瘀斑)，血压降低，存在发热期和低血压期，诊断应首先考虑肾综合征出血热。
3．肾综合征出血热的治疗是针对病理生理进行对症治疗。目前为发热期和低血压期，以控制感染、改善中毒症状(C、E)，积极补充血容量和改善微循环功能(A、B)为主要措施，而血液透析是少尿期的主要处理措施。

第5题：

共用题干
患者，女性，55岁。主诉头痛、发热、皮肤瘙痒、全身酸痛、疲乏无力、口干、恶心呕吐。查体：面色潮红、皮肤干燥、发烫，听诊呼吸音粗糙，体温38.5℃，查阅已往病历获知其有心脏病史。

不属于主观资料的信息是
A:呼吸音粗糙
B:头痛
C:口干
D:畏寒
E:皮肤瘙痒

答案：A
解析：

第6题：

男，45岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力5天。体查：T38℃，P122次/分，BP70/60mmHg，脸面及颈部潮红，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。首要的检查是A、血、尿常规检查

B、血培养

C、骨髓培养

D、出、凝血时间测定

E、免疫功能检测

最可能的诊断是A、流脑

B、肾综合征出血热

C、钩端螺旋体病

D、败血症

E、沙门菌属感染

下列治疗欠妥当的是A、低分子右旋糖酐

B、血管活性药物

C、抗生素治疗

D、血液透析

E、激素应用


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：B


问题 3 答案：D

第7题：

患者男，50岁。主诉头痛、发热、乏力、全身酸痛、恶心。面色潮红、皮肤干燥、发烫，呼吸音粗糙，体温38.5℃。

属于客观资料的信息是
A.头痛
B.体温38.5℃
C.乏力
D.全身酸痛
E.恶心

答案：B
解析：
此题属于临床实践类考题，比较简单。根据资料来源不同，可分为客观资料和主观资料。主观资料即患者的主诉，多为患者的主观感受，例如头晕、感到疼痛、感到不舒服等；客观资料是需要通过观察、体格检査或借助医疗仪器、实验室检查获得的，如保护性体位、血压、体温、A细胞上升等。故选B

第8题：

为控制该患者的症状，应选择

患者，男性，32岁，到非洲出差20天后出现寒战，面色发白，肢体厥冷等症状，持续半小时后出现高热.面色潮红伴头痛。就诊，诊断为疟疾。


正确答案：C
主要用于控制疟疾症状的有氯喹、奎宁、青蒿素，主要用于控制复发和传播的药物是伯氨喹，预防疟疾发作的是乙胺嘧啶。答案为：C。

第9题：

男，45岁，农民，急起发热、头痛、全身乏力5天。体查：T38℃，P122次／分，BP70／60mmHg，"酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜可见片状出血，注射部位及双臀部可见大片瘀斑，肺部未闻及异常。

首要的检查是
A.血、尿常规检查
B.血培养
C.骨髓培养
D.出、凝血时间测定
E.免疫功能检测

答案：A
解析：
1．血、尿常规检查有助于一般发热性疾病的诊断。血常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广；尿常规检查有助于钩端螺旋体病和肾综合征出血热的诊断。
2．本病例根据临床表现(毒血症状：急起发热、头痛、全身乏力。充血出血表现："酒醉貌"，眼结膜充血，球结膜片状出血，瘀斑)，血压降低，存在发热期和低血压期，诊断应首先考虑肾综合征出血热。
3．肾综合征出血热的治疗是针对病理生理进行对症治疗。目前为发热期和低血压期，以控制感染、改善中毒症状(C、E)，积极补充血容量和改善微循环功能(A、B)为主要措施，而血液透析是少尿期的主要处理措施。

第10题：

1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。 如何指挥中毒现场的医疗救助？


正确答案: 中毒现场的医疗救助：
（1）现场检伤分类
1）绿标：为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。
2）黄标：为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度发绀、气急、哮喘、明显咳嗽咳痰；脉搏＞120次/分，微循环恢复试验＞1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。
3）红标：为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度发绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸＞30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏＜50次/分或＞150次/分，微循环恢复试验＞2秒。
4）黑标：为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。
（2）现场医疗救援：迅速将患者移离中毒现场至通风处。
轻症患者--绿标。
1）迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。
2）立即给予吸氧处理。
3）留置观察至少24小时。
重症患者--黄标。
1）迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。
2）立即吸氧处理（面罩式吸氧）。
3）早期应用糖皮质激素，可给予地塞米松10～30mg。
4）尽快转送综合性医院诊治。
危重症患者--红标。
1）迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。
2）如出现呼吸、心跳停止，立即给予心肺复苏术。
3）立即给予氧疗，现场常压面罩吸氧，迅速送到综合医院治疗，最好有高压氧舱。
4）早期应用糖皮质激素，给予地塞米松10mg。
5）对症处理。
（3）患者的转运
1）红标患者在给予现场急救措施后，立即转送到有高压氧舱的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
2）黄标患者在给予现场急救措施后，立即转至有高压氧舱的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。
3）绿标患者在给予现场急救措施后，首先应在中毒现场急救点留置进行医学观察，在红标和黄标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。

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