风湿病(医学高级)

单选题患者女，70岁，因“出现骶尾部、四肢骨骼疼痛1个月”来诊。患者既往患类风湿关节炎30年，长期口服甲氨蝶呤治疗，症状控制尚可。可作为该70岁患者确诊依据的实验室检查是（）。A 骨盆、四肢长骨X线片B 骨髓穿刺活检C 骨扫描D 肿瘤标志物E 类风湿因子

题目
单选题
患者女，70岁，因“出现骶尾部、四肢骨骼疼痛1个月”来诊。患者既往患类风湿关节炎30年，长期口服甲氨蝶呤治疗，症状控制尚可。可作为该70岁患者确诊依据的实验室检查是（）。
A

骨盆、四肢长骨X线片

B

骨髓穿刺活检

C

骨扫描

D

肿瘤标志物

E

类风湿因子

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第1题：

患者女，55岁，因“四肢无力4个月，低热1个月”来诊。查体：双手掌指关节伸侧暗红色皮疹；双上肢近端肌力Ⅲ级，双下肢近端肌力Ⅱ级，双下肺可闻及爆裂音；右手第2、3掌指关节肿胀压痛。实验室检查：肌酸激酶2060U/L。最可能的诊断是A、系统性红斑狼疮

B、肺部感染

C、皮肌炎

D、多发性肌炎

E、类风湿关节炎

为明确诊断，下一步应做的检查有A、自身抗体检查及肌肉活检

B、肿瘤标志物

C、肺功能

D、胸部X线片

E、手关节X线片

最可能的治疗方案是A、糖皮质激素

B、非甾体消炎药

C、甲氨蝶呤

D、抗生素

E、诊断不明，暂时无须治疗


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：A

第2题：

患者男，58岁，因“渐进性排尿困难6个月，腰骶部疼痛1个月”来诊。PSA80ng/ml。为明确诊断，首选检查是

A、膀胱镜检查及活检

B、尿常规

C、尿液查癌细胞

D、肛门指诊及穿刺活检

E、脊柱、骨盆CT


参考答案：D

第3题：

男性患者，75岁。近3个月出现双手近端指间关节疼痛伴晨僵，双手背明显水肿，实验室检查类风湿因子阴性，双手放射线检查未见异常。对该患者的治疗首选

A、非甾体抗炎药

B、糖皮质激素

C、来氟米特

D、甲氨蝶呤

E、羟氯喹


参考答案：B

第4题：

患者女，30岁。因“多关节肿痛伴晨僵6个月”来诊。为明确诊断，应进行的检查项目有A、血常规

B、尿常规

C、类风湿因子

D、双手X线片

E、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

F、抗核抗体

G、胸部X线片

提示血、尿常规正常，类风湿因子（+），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（+），双手X线片：关节周围软组织肿胀，抗核抗体（-）。患者的诊断考虑为A、类风湿关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、血清阴性脊柱关节病

D、干燥综合征

E、化脓性关节炎

F、痛风

提示患者经过治疗后出现白细胞减少。可能有关的药物有A、非甾体消炎药

B、甲氨蝶呤

C、柳氮磺胺吡啶

D、青霉胺

E、类固醇激素

F、来氟米特

提示患者出现药物性狼疮。考虑有关的药物有A、青霉胺

B、柳氮磺胺吡啶

C、抗疟药

D、甲氨蝶呤

E、糖皮质激素

F、非甾体消炎药


参考答案：问题 1 答案：ABCDEF


问题 2 答案：A


问题 3 答案：ABCDF


问题 4 答案：A

第5题：

患者女，45岁，因“手指、掌指、腕关节肿痛和关节僵硬”来诊。实验室检查：血尿酸410μmol/L，类风湿因子（+），双手X线片：腕关节骨质疏松，有囊性变。诊断考虑为A、血清阴性脊柱关节病

B、痛风

C、类风湿关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、骨性关节炎

该患者手及腕关节X线片分期为A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、Ⅴ期

最佳治疗方法为A、非甾体消炎药＋甲氨蝶呤

B、非甾体消炎药＋糖皮质激素

C、非甾体消炎药＋硫唑嘌呤

D、非甾体消炎药

E、糖皮质激素


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：C


问题 3 答案：A

第6题：

患者女，70岁，因“出现骶尾部、四肢骨骼疼痛1个月”来诊。患者既往患类风湿关节炎30年，长期口服甲氨蝶呤治疗，症状控制尚可。此患者骨痛，诊断应首先考虑A、类风湿关节炎病情活动

B、强直性脊柱炎

C、多发性骨髓瘤

D、骨质疏松

E、白血病

可作为确诊依据的实验室检查是A、骨盆、四肢长骨X线片

B、骨髓穿刺活检

C、骨扫描

D、肿瘤标志物

E、类风湿因子

患者类风湿关节炎症状复发伴加重，最有可能的原因是A、药物剂量不足

B、患者对目前治疗药物产生耐药性

C、药物不良反应引起

D、老年人骨质疏松引起

E、并发肿瘤，导致治疗效果差


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

第7题：

男，43岁，2月来四肢关节肿胀，尤以腕关节、近端指间关节为甚。如果考虑为类风湿关节炎，应进一步检查哪些项目以排除其他结缔组织病A、血、尿常规

B、四肢关节X线片

C、类风湿因子

D、抗核抗体

E、以上均是

若已确诊为类风湿关节炎，下列哪项检查不能判断和检查类风湿关节炎的活动性A、CRP升高

B、ESR加快

C、X线关节破坏融合

D、关节软组织肿胀或积液

E、类风湿因子滴度增高

若患者病情处于活动期，下列哪组药物是最佳治疗方案A、甲氨蝶呤+青霉胺+小剂量泼尼松

B、氯喹+甲氨蝶呤+SASP+小剂量泼尼松

C、氯喹+甲氨蝶呤+青霉胺+非甾体类抗炎药

D、氯喹+甲氨蝶呤+非甾体类抗炎药

E、甲氨蝶呤+青霉胺+非甾体类抗炎药


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：E


问题 3 答案：B

第8题：

患者女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR10mm/h，血尿常规均正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该患者的治疗应选择

A、雷公藤多苷片

B、非甾体类消炎镇痛药

C、甲氨蝶呤+氯喹+柳氮磺胺吡啶

D、外科治疗，如关节置换等手术治疗

E、甲氨蝶呤+激素


参考答案：D

第9题：

患者女，59岁，因“右膝关节肿胀、双手远端指间关节红肿、疼痛20天”来诊。患者于20天前出现右膝关节肿胀，随后逐渐出现双足背、双踝肿胀，双手远端指间关节、双腕肿痛，服用非甾体消炎药治疗效果不佳，渐出现鼻梁疼痛，鞍鼻，声音嘶哑，咳嗽，呼吸困难，吸气时明显。实验室检查：血常规未见明显异常，红细胞沉降率58mm/1h，C-反应蛋白20mg/L，类风湿因子（-），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。该患者最可能的诊断是A、类风湿关节炎

B、类风湿关节炎合并肺部感染

C、骨关节炎合并上呼吸道感染

D、复发性多软骨炎

E、骨关节炎

可作为确诊依据的检查是A、类风湿因子测定

B、耳鼻咽喉检查及病理活检

C、胸部X线

D、胸部CT

E、肺功能检查

该患者的治疗药物首选A、对乙酰氨基酚

B、抗感染药

C、糖皮质激素

D、甲氨蝶呤

E、硫酸氨基葡萄糖


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：C

第10题：

疑为骨盆骨折的患者来院急诊,首要的检查应是A.X线片B.MRIC.核素骨扫描SXB

疑为骨盆骨折的患者来院急诊，首要的检查应是

A．X线片

B．MRI

C．核素骨扫描

D．肛门指诊

E．CT


正确答案：A

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