风湿病(医学高级)

单选题患者女，32岁，因“雷诺现象、小关节肿痛2年”来诊。患者于2年前无诱因出现雷诺现象，伴左手拇指、右手示指近端指间关节（PIP）肿痛。无发热，无脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡，无口干、眼干，无皮肤增厚、紧硬等伴随症状。食欲好，排尿、粪如常。既往体健。查体：一般情况好。双手指皮温低。全身浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体未及异常。各关节无畸形、肿胀、压痛、活动受限。双下肢无水肿。此时可给予的治疗方法是（）。A 大剂量激素冲击B 输注环磷酰胺C 吸氧D 口服甲氨蝶呤E 口服羟氯喹F 小剂量激素

题目
单选题
患者女，32岁，因“雷诺现象、小关节肿痛2年”来诊。患者于2年前无诱因出现雷诺现象，伴左手拇指、右手示指近端指间关节（PIP）肿痛。无发热，无脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡，无口干、眼干，无皮肤增厚、紧硬等伴随症状。食欲好，排尿、粪如常。既往体健。查体：一般情况好。双手指皮温低。全身浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体未及异常。各关节无畸形、肿胀、压痛、活动受限。双下肢无水肿。此时可给予的治疗方法是（）。
A

大剂量激素冲击

B

输注环磷酰胺

C

吸氧

D

口服甲氨蝶呤

E

口服羟氯喹

F

小剂量激素

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第1题：

病历摘要：患者，女性，55岁，因多关节肿痛4月余来诊。4个月前出现右手近端指间(PIP)(4、5)关节、掌指(MCP)(1、2)关节肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾(MTP)关节肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患"白癜风"6年。查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部来见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+)，压痛(+)；右手MCP(1、2)关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功正常；ESR97mm/h；CRP13.8mg/dl；RF265.1U/ml。


参考答案：分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：类风湿关节炎(2)诊断依据：①中老年女性，慢性病程，隐匿起病。②患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。③既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。④查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。⑤辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。2．鉴别诊断（6分）(1)骨性关节炎：主要累及膝、髋等负重关节，手以远端指间关节骨性膨大为特点，ESR、CRP增高不明显，RF阴性。(2)系统性红斑狼疮：关节外表现较突出，血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗ANA抗体阳性。(3)强直性脊柱炎：多见于青年男性，常有家族史，以脊柱炎和骶髂关节炎为特点，血清RF阴性。3．进一步检查（4分）①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。②关节X线检查。③关节液检查。4．治疗原则：（4分）(1)一般治疗：关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。(2)药物治疗①非甾体抗炎药。②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂。

第2题：

患者女性，37岁。间断四肢关节肿痛8个月，加重1周人院。患者8个月前无明显诱因出现左手无名指和右手示指近端指间关节肿胀、疼痛，伴晨僵，时间约10分钟，实验检查：血沉65 mm/h，RF(+)。关节x线检查：双手骨骨密度减低。最可能的诊断为

A. 干燥综合征

B. 骨性关节炎

C. 银屑病关节炎

D. 系统性红斑狼疮

E. 类风湿关节炎


正确答案：E
类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，RF(+)和关节x线检查等都符合类风湿关节炎的诊断条件。

第3题：

女性，20岁。以"双手关节肿痛伴发热2周"来诊。实验室检查：血常规三系均减低，

A、蝶形红斑

B、结节性红斑

C、网状青斑

D、环形红斑

E、雷诺现象


参考答案：A

第4题：

患者女，32岁，因“雷诺现象、小关节肿痛2年”来诊。患者于2年前无诱因出现雷诺现象，伴左手拇指、右手示指近端指间关节（PIP）肿痛。无发热，无脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡，无口干、眼干，无皮肤增厚、紧硬等伴随症状。食欲好，排尿、粪如常。既往体健。查体：一般情况好。双手指皮温低。全身浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体未及异常。各关节无畸形、肿胀、压痛、活动受限。双下肢无水肿。为明确诊断需进行的检查项目包括A、血、尿常规

B、双手X线片

C、心电图

D、上肢静脉超声

E、自身抗体检查

F、胸部X线片

提示实验室检查：血、尿常规正常，抗核抗体1∶320阳性（均质型），抗可提取性核抗原（ENA）抗体、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗心磷脂（ACL）抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。胸部X线片、双手X线片均正常。目前考虑最可能的诊断有A、系统性红斑狼疮

B、未分化结缔组织病

C、血管炎

D、类风湿关节炎

E、系统性硬化

F、混合结缔组织病

此时可给予的治疗方法是A、大剂量激素冲击

B、输注环磷酰胺

C、吸氧

D、口服甲氨蝶呤

E、口服羟氯喹

F、小剂量激素


参考答案：问题 1 答案：ABEF


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

第5题：

患者男,38岁,因“反复双膝、双腕、近端指间关节、双踝关节肿痛伴乏力、低热、晨僵半年余”来诊。实验室检查:RF 106 kU／L,ESR 69 mm／h。拟诊类风湿关节炎。可能出现的X线表现为

A、关节端骨质疏松

B、关节间隙狭窄

C、关节面穿凿样破坏

D、软骨下骨质硬化

E、关节骨性强直


参考答案：ABCE

第6题：

患者女性，38岁，干部。间断四肢关节肿痛7个月，加重2周入院。患者7个月前无明显诱因出现左手无名指和右手示指近端指间关节肿胀、疼痛，伴晨僵，时间约lO分钟。实验检查：血沉65mm／h，RF(+)。关节X线检查：双手骨骨密度减低。最可能的诊断是

A．类风湿关节炎

B．干燥综合征

C．系统性红斑狼疮

D．骨性关节炎

E．银屑病关节炎


正确答案：A
因为类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，RF(+)和关节X线检查等都符合类风湿关节炎的诊断条件。

第7题：

符合类风湿关节炎的症状是

A．骨擦音

B．骶髂关节受累

C．近端指间关节、腕关节受累

D．皮疹

E．雷诺现象


正确答案：C

第8题：

患者女性，32岁。主诉：远端掌指关节肿痛伴晨僵2个月。病史：晨僵约2h，无光过敏，无口腔溃病。查体：双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。辅助检查：类风湿因子阳性，血沉89mm／h，血常规基本正常，尿常规未见异常。


参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：类风湿关节炎。(2)诊断依据①女性。②远端掌指关节肿痛伴晨僵。③查体示双手示指、中指近端指间关节呈梭形肿胀。④血清抗核抗体阳性，类风湿因子阳性，血沉89mm/h。2．进一步检查（4分）①ANA谱及其他免疫抗体检查。②血清免疫球蛋白，补体C、C检查。③肝肾功能、腹部B超。④关节X线片。⑤骨髓穿刺。3．治疗原则（3分）①休息。②药物治疗，NSAID类、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。③关节置换术或滑膜切除术。

第9题：

患者女，45岁，因“双腕关节及双手指关节肿痛10余年，晨僵1小时，对症用药效果不佳”来诊。查体：双手指近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲提示A、类风湿关节炎

B、骨关节炎

C、反应性关节炎

D、痛风性关节炎

E、多中心网状细胞增生症

桡腕关节组成不包括A、桡骨远端关节盘

B、舟状骨

C、头状骨

D、月状骨

E、三角骨

该患者除上述改变外还可出现A、手指短缩

B、尺侧偏移

C、望远镜手

D、槌状指

E、腊肠指


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：C


问题 3 答案：B

第10题：

患者女,42岁,因“出现雷诺现象5年,多关节肿痛6个月,伴肌痛,双手手指呈腊肠样肿胀”来诊。诊断最重要的检查是

A、抗双链DNA（dsDNA）抗体

B、抗U1核糖核蛋白（U1RNP）抗体

C、抗U2核糖核蛋白（U2RNP）抗体

D、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

E、抗RA33抗体


参考答案：B

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