风湿病(医学高级)

多选题患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。该40岁女性患者目前可采取的治疗包括（）。A非甾体消炎药B激素C环磷酰胺D血浆置换E人血清蛋白F静脉用丙种球蛋白G血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药

题目
多选题
患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。该40岁女性患者目前可采取的治疗包括（）。
A

非甾体消炎药

B

激素

C

环磷酰胺

D

血浆置换

E

人血清蛋白

F

静脉用丙种球蛋白

G

血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药

如果没有搜索结果，请直接 联系老师 获取答案。
如果没有搜索结果，请直接 联系老师 获取答案。
相似问题和答案

第1题：

特发性血小板减少紫癜案例：
病例摘要：患者，女性，24岁，学生，主因“牙龈出血、月经量增多2个月，加重5天”来诊。
患者2个月前晨起刷牙时发现牙龈出血，月经来潮时月经量增多、经期延长，未予特殊注意。1周前患者发热、咽痛，口服“感冒冲剂”后好转。5天前患者牙龈出血量及月经量较前明显加重，伴鼻衄及双下肢散在出血点。起病以来患者无面色苍白、皮疹及关节痛，体力活动正常，大、小便正常。
既往：体健，月经规律。
查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 120／70mmHg；无贫血貌、黄疸，口腔黏膜可见血疱，双下肢可见针尖大小出血点，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及，心、肺、腹部查体未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
实验室检查：血常规：WBC 4．8×10／L，N 75％，Hb 125g／L。PLT 14×10／L。


答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据结合患者出血临床表现及血小板下降的实验室指标，考虑血小板减少原因待查、ITP可能性大。诊断依据为：
(1)患者青年女性，病程2个月，起病隐匿。
(2)临床表现为多部位皮肤黏膜出血。
(3)无长期慢性出血的病史。
(4)实验室检查发现血小板降低，同时白细胞及红细胞计数正常。
2．鉴别诊断
(1)骨髓造血异常导致的血小板降低　如白血病、再生障碍性贫血等疾病，一般伴有血白细胞及血红蛋白异常。
(2)继发性免疫性血小板减少　青年女性患者需警惕自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征、甲状腺疾病以及淋巴瘤，上述疾病常常伴有多系统症状。
(3)脾功能亢进　通常有慢性肝病病史，临床有脾大的体征，早期表现为血小板计数轻度下降，晚期可有白细胞及血红蛋白降低。
3．进一步检查
(1)监测血常规变化，进行血涂片检查。
(2)行骨髓涂片及骨髓活检。
(3)查出凝血检查及血小板相关抗体。
(4)行肝功能、甲状腺功能、自身抗体谱、抗磷脂抗体及肝炎病毒血清学检查。
(5)行胸、腹、盆部影像学检查。
4．治疗原则
(1)警惕危及生命的大出血发生　减少患者活动，监测血小板数量，必要时紧急输注血小板、静脉输注丙种球蛋白。
(2)口服泼尼松治疗。

第2题：

女性，28岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿半年，尿少1周来诊，既往体健。查体：BP160／100mmHg，贫血貌，颜面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿。下列不是狼疮活动指标的是（）

  • A、明显血尿
  • B、急性肾功能不全
  • C、大量蛋白尿
  • D、抽搐
  • E、血压高
  • F、血糖升高

正确答案:E,F

第3题：

患者女，40岁，因“发热、关节痛2个月，双下肢水肿、皮疹1个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温38.6℃，双下肢可见紫癜样皮疹，心、肺、腹无阳性体征，双下肢压凹性水肿，双腕、双肘、双膝轻压痛，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性。为明确诊断，需立即进行的检查包括A、抗核抗体

B、抗中性粒细胞胞质抗体

C、血、尿、粪常规及生化

D、类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

E、补体C3、C4

F、关节腔穿刺关节液送检常规、生化、培养

G、骨髓穿刺＋培养

H、皮肤活检

I、肾穿刺活检

提示血常规未见明显异常；尿常规：蛋白（++），隐血（++++），红细胞（++++）；抗核抗体（-）；生化：清蛋白22g/L，球蛋白35g/L，肌酐（Cr）196mmol/L；抗中性粒细胞胞质抗体（+）；髓过氧化物酶（MPO）（+）；类风湿因子（-）；抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）；补体C3、C4正常。患者目前的诊断为A、系统性红斑狼疮

B、狼疮性肾炎

C、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎

D、低蛋白血症

E、类风湿关节炎

F、过敏性紫癜

G、肾功能不全

患者目前可采取的治疗包括A、非甾体消炎药

B、激素

C、环磷酰胺

D、血浆置换

E、人血清蛋白

F、静脉用丙种球蛋白

G、血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素Ⅱ受体阻滞药


参考答案：问题 1 答案：ABCDE


问题 2 答案：CDG


问题 3 答案：BCDEFG

第4题：

患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 下列哪一项提示病情明显活动（）

  • A、ANA滴度升高
  • B、尿蛋白增加
  • C、溶血性贫血加重
  • D、出现发热
  • E、出现颜面皮疹
  • F、血沉增快

正确答案:C

第5题：

患者男，52岁，维吾尔族，因“双下肢起皮疹、溃烂3年伴双下肢水肿1年”来诊。查体：双下肢可见散在分布的紫蓝色的指甲盖大小的斑块；部分皮损表面可见米粒至甲盖大小的溃疡；双下肢压凹性水肿。目前研究的此病发病机制中，非热点是（）。

  • A、基因易感性
  • B、地理因素
  • C、内分泌因素
  • D、种族因素
  • E、病毒感染

正确答案:C

第6题：

患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

下列那一项提示病情明显活动
A.ANA滴度升高
B.尿蛋白增加
C.溶血性贫血加重
D.出现发热
E.出现颜面皮疹
F.血沉增快

答案：C
解析：
3.考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。
4.ANA（+）、dsDNA（+）对确诊SLE有意义，Coombs（+）对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。
6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。
7.患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗，并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。
8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作用。
9.避孕药可能会诱发狼疮，避免使用。

第7题：

患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 患者入院后急诊常规进行的检查有（）。

  • A、血常规
  • B、血糖、血脂
  • C、心肌酶谱
  • D、肝、肾功能
  • E、凝血功能
  • F、心电图

正确答案:A,B,C,D,E,F

第8题：

患者女，8岁，因“发热伴面部皮疹6个月，皮疹有光敏性”来诊。查体：体温38.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压90/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。颧部皮疹，双下肢压凹性水肿，四肢肌力正常。为明确诊断应首先进行的检查是A、血常规

B、尿常规

C、血生化

D、肌电图

E、自身抗体

诊断考虑的疾病是A、幼年皮肌炎

B、儿童系统性红斑狼疮

C、幼年特发性关节炎

D、败血症

E、肾病变


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：B

第9题：

患者男，52岁，维吾尔族，因“双下肢起皮疹、溃烂3年伴双下肢水肿1年”来诊。查体：双下肢可见散在分布的紫蓝色的指甲盖大小的斑块；部分皮损表面可见米粒至甲盖大小的溃疡；双下肢压凹性水肿。为明确诊断首先最应该做的检查项目是（）

  • A、双下肢血管造影
  • B、真菌涂片及培养
  • C、细菌培养
  • D、组织病理学
  • E、血常规

正确答案:D

第10题：

多选题
患者女，54岁，因“双下肢痛性皮下结节伴破溃1年，双下肢麻木6个月，间断腹痛1个月，腰痛、头晕3天”来诊。查体：体温37.5℃，血压180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，心、肺查体无阳性体征；上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，关节无肿胀，双下肢网状青斑，胫前由上至下散在分布皮下结节，伴皮肤破溃、结痂。该患者的内科治疗原则包括（）。
A

控制血压

B

血管扩张剂

C

糖皮质激素

D

免疫抑制剂

E

抗生素

F

抗凝剂


正确答案： A,F
解析： 暂无解析

更多相关问题
相关内容