山东住院医师外科

多选题患者男性，37岁。既往体健，因“3小时前不慎从3m高处坠落，头部着地，伤后即出现意识不清”来诊。查体：血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤，局部头皮血肿，面积约8cm×10cm。左瞳孔直径4mm，直接对光反射（-），间接对光反射（-）；右瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛，胸部挤压征（+），腹软，移动性浊音（-），骨盆

题目
多选题
患者男性，37岁。既往体健，因“3小时前不慎从3m高处坠落，头部着地，伤后即出现意识不清”来诊。查体：血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤，局部头皮血肿，面积约8cm×10cm。左瞳孔直径4mm，直接对光反射（-），间接对光反射（-）；右瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛，胸部挤压征（+），腹软，移动性浊音（-），骨盆分离试验（-）。右侧上下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。 提示：气管内插管后，急行颅脑、颈部、胸部、腹部CT检查，结果提示：左额颞脑挫裂伤伴实质内血肿、左颞硬膜下血肿、右枕硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅内积气，环池及侧脑室受压、中线移位约1cm、右枕骨骨折。胸部CT示：双肺挫伤、多发肋骨骨折。患者在检查过程中，突发呼吸骤停，刺痛不睁眼、不发音、肢体伸直，右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失。为挽救患者生命，需立即进行的处理有（）
A

呼吸机辅助呼吸

B

静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压

C

再次评价患者意识状态，患者目前格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为2T

D

患者已行气管内插管，故不能行GCS评分

E

予适当过度换气，呼吸频率设定为20次/分，将二氧化碳分压（PaCO2控制在30～35mmHg

F

该患者属于中危患者，可留急诊室观察

G

该患者属于极危患者，需立即收入神经重症监护病房，并进行术前准备

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第1题：

患者，男性，20岁，不慎从高处跌下，头部着地。伤后数小时出现头痛、眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为

A．颅前窝骨折

B．颅中窝骨折

C．颅后窝骨折

D．鼻骨骨折

E．面部外伤


正确答案：A

第2题：

患者是一名32岁的民工。出生时难产史。2月前施工时不慎从3m高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患者出现2次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约5min。EEG示局灶性癫样放电。下列最可能的诊断是（）

  • A、原发性癫痫
  • B、继发性癫痫
  • C、昏厥
  • D、短暂脑缺血发作
  • E、低钙抽搐

正确答案:B

第3题：

病例摘要：吴某，男，46岁，已婚，建筑工人。患者两个小时前从2米高处坠落，右手掌着地。伤后右关节疼痛，不敢活动，以左手拖住右前臂来诊。伤后意识清楚，既往体健，无过敏史，无家族性遗传病史。查体：生命体征平稳，头面颈部未见异常，心肺腹（-）。骨科专科查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.病证鉴别：请与肱骨外科颈骨折相鉴别。


参考答案：主诉：高空坠落后右肩疼痛、活动受限2小时。中医辨证辨病依据（含病因病机分析）患者中年男性，高空坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时；查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常；右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，故诊为右肩关节前脱位。中医病证鉴别（中医执业考生作答）肩关节脱位与肱骨外科颈骨折相鉴别：后者指多种暴力均可引起，多见于间接暴力所致，临床症见肩部肿胀、疼痛、活动受限；X线片显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况。诊断：疾病诊断：右肩关节前脱位 分期诊断：初期治法：1.局麻下手法复位；2.复查X线片，三角巾固定4～5周；3.康复治疗；4.药物治疗治法：活血化瘀，行气止痛。内服可选用活血止痛汤、云南白药等，外用药可选用活血散、消肿止痛膏等。

第4题：

患者男性，38岁，既往体健。2天前因"高处坠落伤"住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH值应达到（）

  • A、＜4.0
  • B、＜3.0
  • C、＜2.0
  • D、＞4.0
  • E、＞3.0

正确答案:D

第5题：

患者男性，5岁。因“头部外伤后头痛1天”来诊。患儿1天前从椅子上摔落，后枕部着地，伤后无意识不清、呕吐，有轻微恶心。入院查体：意识清楚，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。颅脑CT提示：双侧环池、大脑镰双侧高信号影，考虑蛛网膜下腔出血。 该患者可能出现的并发症包括（）

  • A、癫痫
  • B、局灶性神经功能缺失
  • C、梗阻性脑积水
  • D、交通性脑积水
  • E、肺部感染
  • F、消化道应激性溃疡

正确答案:A,B,C,D,E,F

第6题：

共用题干
女，32岁。不慎从二楼坠落，头部着地，伤后4小时出现头痛，眼睑发绀，鼻孔有血性水样液体流出。

考虑患者出现
A:颅前窝骨折
B:颅中窝骨折
C:颅后窝骨折
D:颧骨骨折
E:面部皮肤挫裂伤

答案：A
解析：
“眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体”是颅前窝骨折的典型表现。

颅底骨折治疗首选非手术治疗。

第7题：

患者男性，40岁，因“不慎从高处坠落，臀部着地致背部疼痛，活动受限1小时”来诊。查体：脊柱胸腰段未见畸形，背部压痛（+），叩击痛（+），胸腰椎活动受限，弯腰时疼痛加重，无下肢神经障碍，舌质暗红，苔黄腻，脉弦略数。最可能的诊断是（）

  • A、肋骨骨折
  • B、胸椎骨折
  • C、腰部软组织挫伤
  • D、脊髓震荡
  • E、脊髓损伤

正确答案:B

第8题：

患者，男性，38岁。既往体健。2天前因"高处坠落伤"住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH应达到

A、＜4.0

B、＜3.0

C、＜2.0

D、＞4.0

E、＞3.0


参考答案：D

第9题：

患者男性，37岁。既往体健，因“3小时前不慎从3m高处坠落，头部着地，伤后即出现意识不清”来诊。查体：血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤，局部头皮血肿，面积约8cm×10cm。左瞳孔直径4mm，直接对光反射（-），间接对光反射（-）；右瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛，胸部挤压征（+），腹软，移动性浊音（-），骨盆分离试验（-）。右侧上下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。 为确定进一步处置方案，应立即进行的检查项目包括（）

  • A、颅脑、颈部CT平扫
  • B、颅脑、颈部MRI平扫
  • C、头部正侧位X线片
  • D、颈椎侧位X线片
  • E、胸部CT平扫
  • F、腹部CT平扫

正确答案:A,E,F

第10题：

患者男，35岁，因“坠落伤3h”来诊。3h前从二楼跌下，臀部着地。查体：骨盆挤压试验和分离试验（＋），下腹部膨隆，阴囊无肿胀。导尿失败。最可能的诊断是（）。

  • A、肾损伤
  • B、腹膜外膀胱破裂
  • C、腹膜内膀胱破裂
  • D、前尿道损伤
  • E、后尿道损伤

正确答案:E

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