山东住院医师外科

单选题患者女性，10岁，因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，行走不稳”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。视盘水肿。共济失调。影像学提示：髓母细胞瘤可能性大。行手术切除肿瘤，拟行放射治疗。 如此患者为标准危险组，应采取的标准放疗方案为（）A 全脑脊髓：23.4Gy，颅后窝：54.0～55.8Gy，放疗期间不进行同步化疗B 全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：54.0～55.8Gy，放疗期间辅以同步化疗C 全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：60.0Gy，

题目
单选题
患者女性，10岁，因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，行走不稳”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。视盘水肿。共济失调。影像学提示：髓母细胞瘤可能性大。行手术切除肿瘤，拟行放射治疗。 如此患者为标准危险组，应采取的标准放疗方案为（）
A

全脑脊髓：23.4Gy，颅后窝：54.0～55.8Gy，放疗期间不进行同步化疗

B

全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：54.0～55.8Gy，放疗期间辅以同步化疗

C

全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：60.0Gy，放疗期间辅以同步化疗

D

全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：54.0～55.8Gy，放疗期间不进行同步化疗

E

全脑脊髓：30.0～60.0Gy，颅后窝：60.0Gy，放疗期间不进行同步化疗

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相似问题和答案

第1题：

患者女性，10岁。因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，行走不稳”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。视盘水肿。共济失调。影像学提示：髓母细胞瘤可能性大。行手术切除肿瘤和放射治疗。拟行化疗。关于髓母细胞瘤化疗，阐述正确的是A、化疗只针对婴儿(＜3岁)患者

B、只针对高危险组患者

C、化疗已作为大多数患者的辅助治疗策略

D、化疗不适用于标准危险组患者

E、化疗只用于手术和放疗后的辅助治疗

如此患者为标准危险组，目前推荐的化疗方案为A、洛莫司汀+长春新碱+顺铂

B、VM26+甲氨蝶呤+甲基苄肼

C、顺铂+卡铂+环磷酰胺+长春新碱

D、卡铂+环磷酰胺+长春新碱

E、顺铂+卡铂+环磷酰胺

如此患者为高危险组，目前推荐的化疗方案为A、洛莫司汀+长春新碱+顺铂

B、VM26+甲氨蝶呤+甲基苄肼

C、顺铂+卡铂+环磷酰胺+长春新碱

D、卡铂+环磷酰胺+长春新碱

E、顺铂+卡铂+环磷酰胺


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：C

第2题：

患者男性，9岁。因“15天前出现发作性剧烈头痛，伴恶心、呕吐”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，双手指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。影像学考虑小脑蚓部占位，髓母细胞瘤可能性大。拟行手术治疗。 关于手术，叙述正确的是（）

  • A、枕下后正中开颅
  • B、打开枕骨大孔后缘
  • C、小脑蚓部横行切开
  • D、阻断一侧小脑后下动脉不会引起明显并发症
  • E、即使肿瘤侵入4脑室底，也要争取全切肿瘤
  • F、术中至少要打通脑脊液通路
  • G、必要时可行Torkildson分流术

正确答案:A,B,F,G

第3题：

患者男性，8岁。因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，于体位改变时出现，近期出现吞咽困难、声音嘶哑”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢；双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震，视盘水肿；四肢肌力正常，右上肢肌张力较低；坐位姿势不稳，常不自主摇晃；双手指鼻不准；蹒跚步态，足距扩大，身前倾。考虑病变部位是A、侧脑室

B、额叶

C、小脑

D、3脑室

E、脑干

进一步检查，应首选A、脑脊液化验

B、脑室造影

C、颅脑MRI

D、脑血管造影

E、颅脑X线片

可能性最大的定性诊断是A、室管膜瘤

B、星形细胞瘤

C、髓母细胞瘤

D、脉络丛乳头状瘤

E、胶样囊肿


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：C


问题 3 答案：C

第4题：

患者女性，10岁，因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，行走不稳”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。视盘水肿。共济失调。影像学提示：髓母细胞瘤可能性大。行手术切除肿瘤，拟行放射治疗。 关于髓母细胞瘤的分期，错误的是（）

  • A、现行的分期方案将髓母细胞瘤患者分为标准危险及高度危险两类
  • B、髓母细胞瘤的现代分期法中影响因素包括术前肿瘤大小
  • C、髓母细胞瘤的现代分期法中影响因素包括年龄
  • D、髓母细胞瘤的现代分期法中影响因素包括手术切除程度
  • E、髓母细胞瘤的现代分期法中影响因素包括有否转移

正确答案:B

第5题：

患者女性，10岁，因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，行走不稳”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。视盘水肿。共济失调。影像学提示：髓母细胞瘤可能性大。行手术切除肿瘤，拟行放射治疗。 关于髓母细胞瘤化疗，阐述正确的是（）

  • A、化疗只针对婴儿（＜3岁）患者
  • B、只针对高危险组患者
  • C、化疗已作为大多数患者的辅助治疗策略
  • D、化疗不适用于标准危险组患者
  • E、化疗只用于手术和放疗后的辅助治疗

正确答案:C

第6题：

患者男性，8岁。因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，于体位改变时出现，近期出现吞咽困难、声音嘶哑”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢；双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震，视盘水肿；四肢肌力正常，右上肢肌张力较低；坐位姿势不稳，常不自主摇晃；双手指鼻不准；蹒跚步态，足距扩大，身前倾。 考虑病变部位是（）

  • A、侧脑室
  • B、额叶
  • C、小脑
  • D、3脑室
  • E、脑干

正确答案:C

第7题：

女性，14岁，头痛、呕吐半年。查体：肥胖体型，双侧视乳头水肿，双眼上视不能有瞳孔散大及对光反射消失（　）


    正确答案:E

    第8题：

    患者男性，7岁。因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，于体位改变时出现，近期出现吞咽困难、声音嘶哑”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。视盘水肿。共济失调。影像学提示：肿瘤位于小脑蚓部，髓母细胞瘤可能性大。拟采取手术治疗。关于髓母细胞瘤手术入路的正确选择是A、幕下旁正中入路

    B、幕下乙状窦后入路

    C、幕下乙状窦前入路

    D、幕上下联合入路

    E、幕下中线入路

    关于髓母细胞瘤的手术治疗，错误的描述是A、术中应打通中脑导水管出口

    B、手术可以采用坐位、俯卧位及侧卧位

    C、如脑积水症状明显，手术切除前应行脑室腹腔分流术

    D、分离肿瘤下极时，术中应严格保护双侧小脑后下动脉

    E、手术操作从枕骨粗隆上方到颈2水平的垂直中线切口

    髓母细胞瘤常见的手术并发症不包括A、小脑共济失调

    B、失语

    C、小脑缄默症

    D、外展麻痹

    E、面瘫


    参考答案：问题 1 答案：E


    问题 2 答案：C


    问题 3 答案：B

    第9题：

    患者男性，11岁。因“6个月前开始出现行走不稳，常无故跌倒。15天前出现发作性剧烈头痛，伴恶心、呕吐”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，坐位姿势不稳，常不自主摇晃，双手指鼻试验不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。 提示：患者行手术治疗，行肿瘤全切术。术后病理为髓母细胞瘤。关于髓母细胞瘤的分子生物学，正确的描述有（）

    • A、17q等臂染色体出现
    • B、30%～50%的髓母细胞瘤出现17p的丢失
    • C、髓母细胞瘤突变的基因涉及SonicHedgehog信号通路
    • D、髓母细胞瘤突变的基因涉及Wnt信号通路
    • E、髓母细胞瘤突变的基因涉及Notch信号通路
    • F、髓母细胞瘤突变的基因涉及Myc信号通路
    • G、髓母细胞瘤突变的基因涉及EGFR信号通路

    正确答案:A,B,C,D,E,F

    第10题：

    患者男性，9岁。因“15天前出现发作性剧烈头痛，伴恶心、呕吐”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，双手指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。影像学考虑小脑蚓部占位，髓母细胞瘤可能性大。拟行手术治疗。 提示：多次缝合伤口，仍有脑脊液渗漏。下一步应首先采取的措施有（）

    • A、应用抗菌素，预防感染
    • B、伤口内注入生物蛋白胶
    • C、腰大池外引流
    • D、营养支持
    • E、应用脱水药物
    • F、局部加压包扎
    • G、再次手术修补

    正确答案:A,C,D,E

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