中医三基护士护理基本知识
问答题简述血液透析常见的并发症、预防和处理。
题目
问答题
简述血液透析常见的并发症、预防和处理。
参考答案和解析
正确答案：
（1）症状性低血压：患者可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。
处理措施：①立即减慢血流速度，协助患者平躺，抬高床尾，并给予吸氧。
②在血液通路输注50%葡萄糖注射液40～60mL或10%氯化钾注射液10mL，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。
③监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透析。
④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
（2）失衡综合征：临床表现轻者为头痛、恶心呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。
预防与处理措施：①最初几次透析时间应短，不超过4小时。
②脱水速率不宜过快。
③静脉注射50%葡萄糖注射液40mL；或采用高钠、碳酸氢盐透析液。
④发生失衡综合征时，可静脉注射高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。
（3）致热原反应：表现为发热、寒战，多于透析开始1小时左右发生。
预防与处理措施有：①严格的无菌操作，做好透析管道和透析器的消毒与冲洗、透析用水装置的定期处理等。
②一旦发生致热源反应，应立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松2～5mg静内注射，并注意保暖。
（4）出血：可表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血，甚至颅内出血。
透析过程中应重视患者的主诉，细心观察患者的情况，一旦明确有出血，应立即协助医师处理，必要时停止透析。
（5）其他：如过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、失血、溶血等。
处理措施：①立即减慢血流速度，协助患者平躺，抬高床尾，并给予吸氧。
②在血液通路输注50%葡萄糖注射液40～60mL或10%氯化钾注射液10mL，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。
③监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透析。
④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
（2）失衡综合征：临床表现轻者为头痛、恶心呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。
预防与处理措施：①最初几次透析时间应短，不超过4小时。
②脱水速率不宜过快。
③静脉注射50%葡萄糖注射液40mL；或采用高钠、碳酸氢盐透析液。
④发生失衡综合征时，可静脉注射高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。
（3）致热原反应：表现为发热、寒战，多于透析开始1小时左右发生。
预防与处理措施有：①严格的无菌操作，做好透析管道和透析器的消毒与冲洗、透析用水装置的定期处理等。
②一旦发生致热源反应，应立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松2～5mg静内注射，并注意保暖。
（4）出血：可表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血，甚至颅内出血。
透析过程中应重视患者的主诉，细心观察患者的情况，一旦明确有出血，应立即协助医师处理，必要时停止透析。
（5）其他：如过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、失血、溶血等。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
简述血液透析的主要并发症及其预防措施。
正确答案:（1）低血压：常见并发症之一，患者表现为恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等，可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关，应注意严格掌握脱水量，发生低血压时可通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格氏液或鲜血，一般输入200～250ml，另外，也可静注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化钠lOml。
（2）失衡综合征：多见于首次透析治疗时，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等；处理时应注意第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。
（3）致热原反应：由于毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等，预防措施为严格无菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等，发生致热原反应时可用异丙嗪、地塞米松等。
（4）出血：多因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等所致，表现为牙龈出血、消化道出血，甚至颅内出血等，应注意减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，或改用无抗凝剂透析等。
第2题：
血液透析的并发症包括哪些？相应的预防措施有哪些？
正确答案:（1）低血压：少数病人无症状，大多数病人表现为头晕、胸闷、面色苍白、恶心、呕吐等，有冠心病者可诱发心律失常。
对策：患者取平卧或头低位，将负压及血流量调低，快速滴入生理盐水或50%葡萄糖，症状较重者可予白蛋白、血浆，若输液500ml以上血压仍未上升，应予升压药。
（2）失衡综合征：主要表现为头痛、恶心、呕吐、乏力，重者表现为定向力障碍、嗜睡甚至昏迷。
对策：可静脉注射高渗溶液，给予镇静剂，并考虑缩短治疗时间，症状严重者，应立即中断治疗，静滴甘露醇，降低颅内压。
（3）发热
对策：出现发热或寒颤可静脉注射地塞米松5-10mg，必要时更换透析器和管道。血透后期发热并持续24小时以上应考虑感染的发生，适当选用抗生素治疗。
（4）心律失常：以室性早搏多见。
对策：按其类型进行处理，若患者在心包炎、心肌梗死等基础上发生心律失常，应请心血管专家协助治疗；对病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞患者，给予异丙肾上腺素、阿托品，必要时安装临时起搏器。
（5）肌肉痉挛：一般发生在透析的中后期，多见于足部、手指、腓肠肌和腹壁。
对策：注射生理盐水或高渗葡萄糖或碳酸氢盐溶液。
（6）猝死：猝死是透析患者较少见而严重的并发症，多与心血管疾病或并发症有关。
对策：透析中应严密观察，若患者突然感胸闷、心动过速或过缓、呼吸急促、血压下降、发绀等，提示意外发生的可能，应紧急抢救。
第3题：
血液透析病人最常见的并发症是（ ）
A．
B．
C．
D．
E．
正确答案：B
第4题：
血液透析常见的并发症是（）
- A、心衰
- B、低血压
- C、出血
- D、感染
正确答案:A,B,C,D
第5题：
简述常见的血液透析紧急并发症。
正确答案: 透析相关性低血压、血透相关性高血压、失衡综合征、心律失常、透析器首次使用综合征、恶心、呕吐、出血、发热、溶血、肌肉痉挛、空气栓塞、意识障碍等。
第6题：
血液透析时出现的失衡综合症应怎样预防和处理？
正确答案: （1）最初几次透析时间应短，不超过4小时；
（2）脱水速率不宜过快；
（3）静注50％葡萄糖40ml；
（4）或采用高钠、碳酸氢盐透析液；
（5）发生失衡综合症时，可静注高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。
第7题：
简述常见的维持性血液透析远期并发症。
正确答案: 心血管并发症、肾性骨病、血液系统并发症（贫血、出血倾向）、感染等。
第8题：
常见血液透析的并发症有哪些？
正确答案: （1）症状性低血压：是最常见的并发症之一；
（2）失衡综合症；
（3）致热原反应；
（4）出血；
（5）其他：如过敏反应、心律失常等。
第9题：
简述血液透析常见的并发症、预防和处理。
正确答案: （1）症状性低血压：患者可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。
处理措施：①立即减慢血流速度，协助患者平躺，抬高床尾，并给予吸氧。
②在血液通路输注50%葡萄糖注射液40～60mL或10%氯化钾注射液10mL，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。
③监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透析。
④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
（2）失衡综合征：临床表现轻者为头痛、恶心呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。
预防与处理措施：①最初几次透析时间应短，不超过4小时。
②脱水速率不宜过快。
③静脉注射50%葡萄糖注射液40mL；或采用高钠、碳酸氢盐透析液。
④发生失衡综合征时，可静脉注射高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。
（3）致热原反应：表现为发热、寒战，多于透析开始1小时左右发生。
预防与处理措施有：①严格的无菌操作，做好透析管道和透析器的消毒与冲洗、透析用水装置的定期处理等。
②一旦发生致热源反应，应立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松2～5mg静内注射，并注意保暖。
（4）出血：可表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血，甚至颅内出血。
透析过程中应重视患者的主诉，细心观察患者的情况，一旦明确有出血，应立即协助医师处理，必要时停止透析。
（5）其他：如过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞、失血、溶血等。
第10题：
镇静催眠药物中毒的处理原则（）
- A、洗胃，导泻
- B、适当应用中枢兴奋药物
- C、大量补液，利尿加快排泻
- D、重症者可血液透析
- E、预防和治疗并发症
正确答案:A,B,C,D,E