中西医结合内科(医学高级)

单选题患者，男，56岁。慢性肾脏病患者，严格控制钠盐摄入，近几日因无力、恶心、呕吐、眩晕就诊，血浆渗透压250mOsm/（kg·H2O），血钠122mmol／L，诊为低钠血症，静脉滴注生理盐水治疗，2天后出现口渴、烦躁，肌张力增高，腱反射亢进，抽搐。实验室检查：脑电图、CT未见异常，尿比重1.030，血浆渗透压330mOsm／（kg·H2O），血钠160mmol/L。应考虑的诊断是（）A 浓缩性高钠血症B 癫痫C TIAD 潴钠性高钠血症E 特发性高钠血症

题目
单选题
患者，男，56岁。慢性肾脏病患者，严格控制钠盐摄入，近几日因无力、恶心、呕吐、眩晕就诊，血浆渗透压250mOsm/（kg·H2O），血钠122mmol／L，诊为低钠血症，静脉滴注生理盐水治疗，2天后出现口渴、烦躁，肌张力增高，腱反射亢进，抽搐。实验室检查：脑电图、CT未见异常，尿比重1.030，血浆渗透压330mOsm／（kg·H2O），血钠160mmol/L。应考虑的诊断是（）
A

浓缩性高钠血症

B

癫痫

C

TIA

D

潴钠性高钠血症

E

特发性高钠血症

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第1题：

等渗性缺水时体液渗透压的改变特点是

A.钠丢失大于水，低钠血症和血浆渗透压正常

B.钠与水呈比例的丢失，血清钠和血浆渗透压均在正常范围

C.钠丢失小于水，高钠血症和血浆渗透压增高

D.钠与水呈比例的丢失，血清钠和血浆渗透压均降低

E.钠与水呈比例的丢失，血浆渗透压降低和尿比重增高


正确答案：B

第2题：

低容量性高钠血症是指

A.失水>失钠，血浆渗透压>310mmol/L，血钠>150mmol/L
B.失水>失钠，血浆渗透压>280mmol/L，血钠>130mmol/L
C.失钠>失水，血浆渗透压失水，血浆渗透压

答案：A
解析：
低容量性高钠血症　低容量性高钠血症又称高渗性脱水，特点是失水多于失钠，血清Na+浓度高于150mmol／L，血浆渗透压高于310mOsm／L，细胞内、外液量均减少。　　病因与机制：　　（1）水摄入过少：水源断绝，饮水、进食困难。　　（2）水丢失过多：　　经呼吸道失水，如癔症、代谢性酸中毒等所致过度通气；　　经皮肤失水；见于高热、大量出汗、甲状腺功能亢进等；　　经肾失水见于中枢性尿崩症、肾性尿崩症：　　大量应用脱水剂等；经消化道丢失如呕吐、腹泻及消化道引流等。高容量性高钠血症　特点是血容量和血钠均增高。　　病因与机制：盐摄入过多或盐中毒。见于医源性盐摄入过多：如治疗低渗性脱水时给予过多高渗盐溶液，纠正酸中毒时给予高浓度碳酸氢钠等；原发性钠潴留：见于原发性醛固酮增多症和Cushing综合征病人。等容量性高钠血症　特点是血钠升高，血容量无明显变化。　　 病因与机制：可能主要是下丘脑病变；渗透压调定点上移所引起的原发性高钠血症。

第3题：

患者，男，35岁。因心慌就诊。听诊心律不齐，心电图检查：T波宽而低，Q-T间期延长，出现U波，多源性期前收缩。血钠144mmol／L，血钾3.4mmol／L。应考虑的诊断是

A、浓缩性高钠血症

B、潴钠性高钠血症

C、特发性高钠血症

D、低钾血症

E、高钾血症


参考答案：D

第4题：

患者，男，30岁。运动后口渴大量持续饮水，表现为疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退，考虑为运动后疲劳所致，第3天出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状。家人送到医院急诊。血浆渗透压234mOsm/（kg·H2O），血钠112mmol／L。脑电图、脑血流图、CT检查未见异常。应考虑的诊断是（）

  • A、急性水过多及水中毒
  • B、中毒
  • C、慢性水过多及水中毒
  • D、蛛网膜下腔出血
  • E、代谢性酸中毒

正确答案:C

第5题：

患者，男。因头痛、抽搐、昏迷送来急诊。实验室检查：空腹血糖5.4mmol／L，血浆渗透压350mOsm/（kg·H2O），血钠158mmol/L。心电图、脑电图、CT未见异常。应考虑的诊断是（）。

  • A、水中毒
  • B、低钠血症
  • C、高钾血症
  • D、低钾血症
  • E、高钠血症

正确答案:E

第6题：

患者，女，24岁，因饮食不节突然呕吐就诊。现症见：无力，恶心，眩晕，少尿。辅助检查血钠低于正常，血钾增高。则可能的诊断是

A.缺钠性低钠血症
B.稀释性低钠血症
C.消耗性低钠血症
D.浓缩型低钠血症
E.特发性低钠血症

答案：A
解析：

第7题：

低容量性高钠血症是指

A.失钠＞失水，血浆渗透压＜280mOsm／L，血钠＜130mmol／L
B.失钠＞失水，血浆渗透压＜310mOsm／L，血钠＜130mmol／L
C.失水＞失钠，血浆渗透压＞280mOsm／L，血钠＞130mmol／L
D.失钠＜失水，血浆渗透压＝300mOsm／L，血钠＝140mmol／L
E.失水＞失钠，血浆渗透压＞310mOsm／L，血钠＞150mmol／L

答案：E
解析：

第8题：

低容量性高钠血症是指

A、失水>失钠，血浆渗透压>310mmol/L，血钠>150mmol/L

B、失水>失钠，血浆渗透压>280mmol/L，血钠>130mmol/L

C、失钠>失水，血浆渗透压失水，血浆渗透压<280mmol/L，血钠<130mmol/L

E、失钠<失水，血浆渗透压=300mmol/L，血钠=140mmol/L


参考答案：A

第9题：

患者，男，30岁。夏季户外作业6小时，出汗较多，出现烦躁、谵妄等表现，昏厥2次，送来急诊。心率122次／分，血压90/58mmHg，实验室检查：血浆渗透压334mOsm/（kg·H20），血钠154mmol／L，血钾4.6mmol／L。应考虑的诊断是（）

  • A、特发性高钠血症
  • B、潴钠性高钠血症
  • C、浓缩性高钠血症
  • D、低钾血症
  • E、高钾血症

正确答案:C

第10题：

患者，男，56岁。慢性肾脏病患者，严格控制钠盐摄入，近几日因无力、恶心、呕吐、眩晕就诊，血浆渗透压250mOsm/（kg·H2O），血钠122mmol／L，诊为低钠血症，静脉滴注生理盐水治疗，2天后出现口渴、烦躁，肌张力增高，腱反射亢进，抽搐。实验室检查：脑电图、CT未见异常，尿比重1.030，血浆渗透压330mOsm／（kg·H2O），血钠160mmol/L。应考虑的诊断是（）

  • A、浓缩性高钠血症
  • B、癫痫
  • C、TIA
  • D、潴钠性高钠血症
  • E、特发性高钠血症

正确答案:D

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