精神病学(医学高级)
问答题简述心境障碍的药物维持治疗原则。
题目
问答题
简述心境障碍的药物维持治疗原则。
参考答案和解析
正确答案：
若第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次发作，应长期维持治疗。维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，若在过去的两年中，双相患者每年均有一次以上的发作者，主张应长期服用锂盐预防性治疗。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发，且预防躁狂发作更有效，有效率达80%以上。预防性治疗时锂盐的剂量需因人而异，但一般服药期间血锂浓度保持在0.4～0.8mmol/L的范围之内即可获得满意的效果。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
双相情感障碍维持期药物治疗的原则为（）
- A、病情稳定后可药物减量直至停药
- B、密切监测血药浓度
- C、维持原药物剂量，不得停药
- D、配合心理治疗
正确答案:A,B,D
第2题：
简述急性化脓性中耳炎的药物治疗原则及治疗药物的选择。
正确答案: 早期咽鼓管阻塞时，应用氯霉素、麻黄素液滴鼻收敛咽口，并令患者作吞咽和打呵欠动作，以使咽口张开通气，忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气。耳痛者可给止痛药，可给复方新诺口服预防细菌感染。细菌感染后进入化脓前期，出现耳痛、发热，应及时应用青霉素80万u肌注，一日两次，或400万～800万u静脉滴注。治疗一周，80%病人可以治愈。红霉素及交沙霉素口服亦有效。治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致，应及时更换药类。如鼓室蓄脓过多，鼓膜外凸很甚，高热剧痛，脓液即难以由咽鼓管排向咽部。小儿咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1%～2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除继续采用大量广谱抗生素治疗外
应考虑排脓措施：
（一）鼓室穿刺抽脓先用酒精清毒外耳道，用包宁液（可卡因、薄荷脑及石炭酸等量混合制剂）棉球贴敷鼓膜表面3～5分钟，此药有强烈表面止痛作用。然后取粗长12号针头由鼓膜前下象限刺入，徐徐将脓抽净，并可用3%双氧水、生理盐水冲洗，继用青霉素或庆大霉素等溶液冲洗并注入其内，一日一次，1～2次后多可治愈。治疗中应取侧卧位，病人偶有疼痛、眩晕感觉。此法可以代替古老的鼓膜切开术，特别适用于外耳道狭小的小儿。如遇反复穿刺多次不愈，可再进行鼓膜切开。
（二）鼓膜切开小儿采用全麻，成人可用包宁液表面麻醉，亦可用1%～2%利多卡因外耳道周围神经阻滞麻醉。病人取侧卧或仰卧侧头位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳镜，于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内，由鼓膜后下切向前下2～3mm，不可插入过深，以免伤及鼓岬粘膜及听骨。然后用吸引器抽吸脓液，并可用上述药液冲洗。鼓膜切开刀有时不够锐利，难以一次顺利切开，有时易损伤听骨链，甚至有报告损伤面神经者，特别是1～2岁小儿很难操作，现多用穿刺法代替之。
鼓膜穿孔后治疗：鼓膜穿孔后除继续大量广谱抗生素治疗外，局部用药非常重要。如治疗不当和引流不畅，继续流脓不止达一月以上，便成为慢性中耳炎。
局部用药原则：
1.耳用滴剂通常有水、酒精和甘油制剂，内溶有广谱抗生素，如青霉素、氯霉素、红霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草药如黄连素、地黄等。用药时患耳朝上侧卧，先用3%双氧水清洗，拭净后再滴用制剂，一定要坚持一日2～3次清洗滴药。滴药后可按压耳屏向耳道口内，或以手掌按压耳门，促使药液进入鼓室内。同时可作多次吞咽动作，以利药物进入鼓室。早期脓液较多，应选甘油或水溶液制剂，晚期宜选用酒精或水溶液滴剂，以促进消炎干燥。忌用有色药液如龙胆紫、红汞和碘制剂，以免染色无法观察病变。
2.耳用粉剂脓液很少，为促进早日干燥，可喷撒粉剂，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和强的松等，忌大量使用，以免与脓粘结成块，阻塞引流，诱发颅内并发症。
3.全身治疗应根据脓培养及药敏试验，采用有效的抗生素治疗，应大剂量，以保持血内高浓度，最少应用一周以上。亦可服用中药，切忌用药量小，时间短，更换频繁，以免细菌产生耐药性，使病程延长，或形成隐蔽性中耳炎，一时好转，短期内又再度恶化。如治疗恰当，85%～90%病人在两周内中望痊愈，小穿孔可能愈合，听力恢复正常。大穿孔中以进行手术修补。
第3题：
简述抑郁症的药物治疗原则。
参考答案：全面考虑患者症状特点，用药个体化;从小剂量开始用药;早发现早治疗;尽可能单一用药;足剂量、足疗程治疗。
第4题：
简述维持性血透的膳食治疗原则？
正确答案: （1）蛋白质的供给，根据血透的次数和时间而定，每周2次，每次4-5h，蛋白质供给1g/kg·d。
（2）每周血透3次，每次4-5h，供给蛋白质1.2-1.4g/kg·d，优质蛋白质均占50﹪。每周血透1次，每次5-6h，供优质低蛋白0.6g/kg·d。
（3）适宜的热能和碳水化合物。适当控制脂肪和胆固醇。足够的B族维生素和维生素C。钾、钠的供给视尿量，血压和水肿情况而定。控制进水量。
第5题：
简述心境障碍的药物维持治疗原则。
正确答案: 若第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次发作，应长期维持治疗。维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，若在过去的两年中，双相患者每年均有一次以上的发作者，主张应长期服用锂盐预防性治疗。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发，且预防躁狂发作更有效，有效率达80%以上。预防性治疗时锂盐的剂量需因人而异，但一般服药期间血锂浓度保持在0.4～0.8mmol/L的范围之内即可获得满意的效果。
第6题：
影响抑郁复发的因素有（）
- A、维持治疗的药物剂量或时间不足
- B、心理、生理应激
- C、社会适应不良
- D、有心境障碍家族史
- E、抑郁发作时的严重程度
正确答案:A,B,C,D
第7题：
中毒解救的总体治疗原则是（）
- A、维持生命和药物治疗
- B、药物治疗和支持治疗
- C、维持生命和对症治疗
- D、维持生命和避免毒物继续作用于机体
- E、药物治疗和避免毒物继续作用于机体
正确答案:D
第8题：
结合实际情况谈谈如何维持心境障碍的治疗以及预防心境障碍的复发。
答案：
解析：
心境障碍的治疗。 (1)抑郁症的复发率比较高。若第一次发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6个月-1年；第二次发作维持治疗3-5年；第三次发作需长期维持治疗，甚至终生服药。但在临床实践中还应根据病人的病情严重程度、工作及生活情况、服药带来的不便等综合考虑，其中病情严重程度是一个重要因素。如果抑郁发作伴有明显的自杀倾向，应考虑较长时间的维持治疗；如果两次发作间隔少于2.5年，应考虑较长时间的维持治疗，如5年。维持治疗应尽量采用半衰期长，服用方便，不良反应较少的抗抑郁药。 (2)双相障碍较单相障碍更易复发。若在过去两年中双相障碍患者每年均有一次或一次以上发作，应长期服用锂盐维持治疗，这可以有效地防止躁狂或抑郁的复发，且预防躁狂更有效（有效率达百分之八十）。 (3)心理治疗和社会支持对预防本病复发有非常重要的作用，应予以尽量考虑和实施。
第9题：
简述癫痫的药物治疗原则?
正确答案: 癫痫药物治疗的原则是：
(1)确定癫痂的诊断并明确其类型后用药。
(2)病因明确者应同时行病因治疗。
(3)根据痫性发作类型选择癫痫药物。
(4)药物剂量必须个体化，儿童按体重(kg)计算药量，根据血药浓度调整剂量。
(5)坚持单药治疗原则。
(6)如系统规则足量单药治疗失败，可加用第二种药物，进行联合治疗。
(7)长期治疗。
(8)坚持增减药物、停药及换药原则。
第10题：
影响抑郁复发的因素除了哪项（）。
- A、维持治疗的药物剂量或时间不足
- B、心理、生理应激
- C、社会适应不良
- D、有心境障碍家族史
- E、抑郁发作时的严重程度
正确答案:E