山东住院医师急诊科

多选题患者，男，63岁，9个月前因喉癌（T2N1M0）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。除该患者外，胸大肌肌皮瓣还可用于修补（）。A咽侧壁缺损B下咽环状缺损C较大的咽瘘D额部皮肤缺损E口底缺损F乳房切除后的再造

题目
多选题
患者，男，63岁，9个月前因喉癌（T2N1M0）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。除该患者外，胸大肌肌皮瓣还可用于修补（）。
A

咽侧壁缺损

B

下咽环状缺损

C

较大的咽瘘

D

额部皮肤缺损

E

口底缺损

F

乳房切除后的再造

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第1题：

患者男，45岁，因“声嘶6个月”来诊。无呼吸困难。查体：喉前庭菜花样肿物，侵及会厌喉面、双侧室带及右侧声带，声门下未受累，右侧声带活动受限；颈淋巴结未触及。肿物活检：鳞状细胞癌。诊断应首先考虑A、声门上型喉癌

B、声门型喉癌

C、声门下型喉癌

D、跨声门型喉癌

E、全喉型喉癌

TNM分期应为A、T1N0

B、T2N0

C、T3N0

D、T2N1

E、T3N1

喉原发灶的处理应选择的术式为A、扩大垂直部分喉切除术

B、声门上水平部分喉切除术

C、水平垂直部分喉切除术

D、全喉切除术

E、额侧垂直部分喉切除术

病理：颈淋巴结转移3/48。下一步治疗方案为A、热疗

B、放射治疗

C、化学治疗

D、单纯靶向治疗

E、靶向治疗联合化学治疗


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：B


问题 3 答案：C


问题 4 答案：B

第2题：

患者，男，63岁，9个月前因喉癌（T2N1M0）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。 如果采用胸大肌肌皮瓣修补，下列哪些描述是正确的（）

  • A、主要供血血管是锁骨下动脉的胸肌支
  • B、供血血管蒂走行在胸大肌和胸小肌之间
  • C、血管蒂穿过锁骨的位置在锁骨外中三分之一处
  • D、切取皮瓣过程中应避免用力牵拉肌皮瓣的皮肤
  • E、血管蒂应当仔细解剖干净，尽量避免携带软组织
  • F、供区多可直接拉拢缝合

正确答案:B,D,F

第3题：

患者男，65岁。主因颈部淋巴结肿大入院治疗。入院后行MRI检查术，为进一步明确诊断，行喉镜检查及颈淋巴活检确诊为喉癌。并行全喉切除+颈部淋巴结清扫术治疗。该患者的主要手术是( )。

A、颈淋巴活检术

B、喉镜检查术

C、MRI检查术

D、全喉切除术

E、颈部淋巴结清扫术


正确答案：D

第4题：

患者，男，63岁，9个月前因喉癌（T2N1M0）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者的处理哪些是正确的（）。

  • A、应当行根治性颈清扫，连同溃烂皮肤一起切除
  • B、术后皮肤缺损可以采用游离皮片覆盖
  • C、术后先取游离脂肪填塞术腔，再以游离皮片覆盖
  • D、术后皮肤缺损，应敞开伤口坚持换药，待其自行愈合
  • E、术后皮肤缺损，应暂时敞开留待延期修补，以利于观察肿瘤复发情况
  • F、术后皮肤缺损，应采用适当皮瓣移植覆盖

正确答案:A,F

第5题：

患者，男，63岁，9个月前因喉癌（T2N1M0）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。 关于该患者的诊断哪些是正确的（）

  • A、考虑为放疗引起的放射性炎症
  • B、可能是因为患者术后放疗后营养差抵抗力低而引起的感染
  • C、应行颈部CT或MRI检查
  • D、肿瘤复发可能性大
  • E、应当选择隆起最显著处穿刺，观察有无脓液
  • F、咽瘘复发可能性大

正确答案:C,D

第6题：

Arslan手术指

A.水平半喉切除术
B.气管(环)咽吻合术
C.垂直半喉切除术
D.喉次全切除术
E.食管气管造瘘术

答案：B
解析：
气管(环)咽吻合术由Arslan等报道，亦称Arslan手术，术后恢复发声、呼吸及吞咽功能。其缺点是术后患者易发生误咽，多数患者仍需终身带气管套管。

第7题：

患者，男，63岁，9个月前因喉癌（TNM）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。如果决定手术同期修补缺损，该患者不适宜采用的材料是（）

  • A、胸锁乳突肌肌皮瓣
  • B、颏下皮瓣
  • C、游离皮片
  • D、前臂桡侧游离皮瓣
  • E、股前外侧游离皮瓣
  • F、游离腹直肌肌皮瓣
  • G、颈阔肌肌皮瓣

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

第8题：

Arslan手术指

A、垂直半喉切除术

B、水平半喉切除术

C、喉次全切除术

D、气管(环)咽吻合术

E、食管气管造瘘术


参考答案：D

第9题：

患者，男，63岁，9个月前因喉癌（T2N1M0）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。 对这种情况，下列哪些措施是正确的（）

  • A、保持局部温度
  • B、使用解痉药物
  • C、使用抗凝药物
  • D、切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通
  • E、拆除部分皮瓣缝线
  • F、手术清除肌皮瓣下血肿

正确答案:A,B,C,E,F

第10题：

患者，男，63岁，9个月前因喉癌（TNM）行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者的处理哪些是正确的（）

  • A、应当行根治性颈清扫，连同溃烂皮肤一起切除
  • B、术后皮肤缺损可以采用游离皮片覆盖
  • C、术后先取游离脂肪填塞术腔，再以游离皮片覆盖
  • D、术后皮肤缺损，应敞开伤口坚持换药，待其自行愈合
  • E、术后皮肤缺损，应暂时敞开留待延期修补，以利于观察肿瘤复发情况
  • F、术后皮肤缺损，应采用适当皮瓣移植覆盖

正确答案:A,F

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