小儿内科学(医学高级)
问答题支气管肺炎常见的鉴别诊断有哪些?
题目
问答题
支气管肺炎常见的鉴别诊断有哪些?
参考答案和解析
正确答案：
鉴别诊断如下：
(1)急性支气管炎：多不发热和低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音、多不固定，X线示肺纹理增强。若鉴别困难，则按肺炎处理。
(2)支气管哮喘：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线时肺纹理增强和肺气肿，易与支气管肺炎混淆。患儿有过敏体质，肺功能试验有助于鉴别。
(3)肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶。粟粒型肺结核可有气急和发绀，但肺部啰音不明显。
(4)支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿可鉴别。但有病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意。
(1)急性支气管炎：多不发热和低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音、多不固定，X线示肺纹理增强。若鉴别困难，则按肺炎处理。
(2)支气管哮喘：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线时肺纹理增强和肺气肿，易与支气管肺炎混淆。患儿有过敏体质，肺功能试验有助于鉴别。
(3)肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶。粟粒型肺结核可有气急和发绀，但肺部啰音不明显。
(4)支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿可鉴别。但有病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
肺炎应与哪些疾病进行鉴别诊断。
正确答案: 肺炎应与下列疾病进行鉴别：
(1)干酪性肺炎结核病常有低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦等表现，痰中可找到结核菌。X线片病变多在肺尖或锁骨上下区域、呈现密度不均的斑片状渗出或条索状阴影、经久不消散，可形成空洞，易在肺内播散。抗生素治疗无效。
(2)其他病原体引起的肺炎革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱及有慢性心、肺疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重，中毒症状明显。痰、血的细菌培养有助于诊断。支原体分离和血清免疫学试验对诊断支原体肺炎和病毒感染有重要意义。
(3)急性肺脓肿初期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但在病程10～14天，患者有大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示空腔和液平。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
(4)肺癌肺癌一般不发热或仅有低热，白细胞不高，痰中找到癌细胞或气管镜检可以确诊。并发阻塞性炎症时经抗感染治疗炎症消退，但肿瘤征象更加明显。
(5)其他疾病肺炎伴有胸痛时，需与肺梗死、渗出性胸膜炎鉴别。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，多无口唇疱疹。胸腔积液X线有其特征。下叶肺炎出现腹部症状，应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等进行鉴别。
第2题：
支气管哮喘的诊断标准，应和哪些疾病鉴别?
正确答案: 支气管哮喘的诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：支气管激发或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。符合1.4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘要与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌和变态反应性肺浸润等相鉴别。
第3题：
急性支气管炎与大叶性肺炎鉴别诊断。
参考答案：急性支气管炎与大叶性肺炎鉴别诊断 急性支气管炎以刺激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部X线片正常或肺纹理增粗；大叶性肺炎典型症状为寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈样痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局部叩诊浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音及湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部X线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
第4题：
支气管肺炎有哪些常见并发症？
正确答案:支气管肺炎常见的并发症有脓胸；脓气胸；肺大泡。
第5题：
需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有（）。
- A、肺结核球
- B、支气管肺炎
- C、肺部良性肿瘤
- D、恶性淋巴瘤
正确答案:A,B,C,D
第6题：
支气管肺炎常见的鉴别诊断有哪些?
正确答案: 鉴别诊断如下：
(1)急性支气管炎：多不发热和低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音、多不固定，X线示肺纹理增强。若鉴别困难，则按肺炎处理。
(2)支气管哮喘：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线时肺纹理增强和肺气肿，易与支气管肺炎混淆。患儿有过敏体质，肺功能试验有助于鉴别。
(3)肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶。粟粒型肺结核可有气急和发绀，但肺部啰音不明显。
(4)支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿可鉴别。但有病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意。
第7题：
简述急性支气管炎与大叶性肺炎鉴别诊断。
正确答案: 急性支气管炎与大叶性肺炎鉴别诊断急性支气管炎以刺激性咳嗽、咳痰为特点，或有喘息、发热，血白细胞正常，淋巴细胞百分比可增高，肺部X线片正常或肺纹理增粗；大叶性肺炎典型症状为寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈样痰，查体可见患侧呼吸运动减弱，局部叩诊浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音及湿啰音，血白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高，肺部X线片呈大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
第8题：
大叶性肺炎、小叶性肺炎、细支气管炎的鉴别诊断
参考答案：小叶性肺炎是指个别肺小叶或几个肺小叶的炎症。通常肺泡内充满由上皮细胞、血浆和白细胞等组成的浆液性炎症渗出物。有支气管炎史以弛张热、痛咳，呼吸次数增多、扣诊有散在的浊音区、听诊有捻发音为特征。
X-射线检查：局灶性阴影。
大叶性肺炎：是整个肺叶发生的急性炎症过程，该病的炎性渗出物为纤维蛋白性物质，故称为纤维蛋白性肺炎或格鲁布性肺炎，临床上以高热稽留、铁锈色鼻液、肺部广泛浊音区和病理定型经过(充血期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解期)为特征。听诊：肺泡呼吸音消失，出现支气管呼吸音。X-射线检查：均匀一致的大面积阴影。
细支气管炎：细支气管粘膜表层或深层的炎症，呼吸极度困难，呼气呈冲击状，因继发肺气肿，肺扣诊界后移，热型不定。X-射线检查：纹理较粗的支气管阴影，而无灶性阴影。
X-射线检查：局灶性阴影。
大叶性肺炎：是整个肺叶发生的急性炎症过程，该病的炎性渗出物为纤维蛋白性物质，故称为纤维蛋白性肺炎或格鲁布性肺炎，临床上以高热稽留、铁锈色鼻液、肺部广泛浊音区和病理定型经过(充血期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解期)为特征。听诊：肺泡呼吸音消失，出现支气管呼吸音。X-射线检查：均匀一致的大面积阴影。
细支气管炎：细支气管粘膜表层或深层的炎症，呼吸极度困难，呼气呈冲击状，因继发肺气肿，肺扣诊界后移，热型不定。X-射线检查：纹理较粗的支气管阴影，而无灶性阴影。
第9题：
慢性支气管炎在诊断时需与下列哪些疾病鉴别（）
- A、间质性肺炎
- B、结缔组织疾病
- C、尘肺
- D、细支气管炎
- E、支气管扩张
正确答案:A,B,C,D
第10题：
慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些？
正确答案:①慢支喘息型多见于中老年病人，以咳嗽为主，常有感染表现；而支气管哮喘者多较年轻，可有过敏史，年幼起病。
②慢支喘息型病程迁延，肺气肿多明显，肺弥散功能障碍；而支气管哮喘病程较短，肺功能早期改变不太明显。