甘肃住院医师消化内科
多选题上消化道出血的诊断，应注意（）A分清呕血与咯血B排除进食特殊药品引起的黑粪C排除进食特殊食品引起的黑粪D排除口鼻、咽部出血E上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且不伴呕血
题目
多选题
上消化道出血的诊断，应注意（）
A
分清呕血与咯血
B
排除进食特殊药品引起的黑粪
C
排除进食特殊食品引起的黑粪
D
排除口鼻、咽部出血
E
上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且不伴呕血
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相似问题和答案
第1题：
最可能的诊断是
A．消化性溃疡，上消化道出血
B．肝硬化，上消化道出血
C．急性胃黏膜病变，上消化道出血
D．下消化道出血
E．胃癌，上消化道出血
正确答案：A
第2题：
上消化道大出血诊断
答案：
解析：
1．呕血和黑便一般情况下，呕血提示上消化道出血，黑便大多数是来自上消化道出血，而血便大多数来自下消化道出血。
2．出血量的判断出血量的多少与出血部位、出血速度有关＜500ml以内：黑便成形，偶有头晕、心悸，脉搏和血红蛋白无明显变化。
500～1000ml:大便稀溏、色黑如漆，可有吐血、心悸、口干、眩晕等。脉搏100次／分。血红蛋白：7～10g/L血压轻度下降。
>1000ml:吐血、黑便频作，眩晕心悸、口干尿少，甚则汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脉微细欲绝。脉搏120次／分、收缩压＜90mmHg，血红蛋白：70g/L，血红蛋白每下降10g/L，提示出血量约400ml。
2．出血量的判断出血量的多少与出血部位、出血速度有关＜500ml以内：黑便成形，偶有头晕、心悸，脉搏和血红蛋白无明显变化。
500～1000ml:大便稀溏、色黑如漆，可有吐血、心悸、口干、眩晕等。脉搏100次／分。血红蛋白：7～10g/L血压轻度下降。
>1000ml:吐血、黑便频作，眩晕心悸、口干尿少，甚则汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脉微细欲绝。脉搏120次／分、收缩压＜90mmHg，血红蛋白：70g/L，血红蛋白每下降10g/L，提示出血量约400ml。
第3题：
简要病史：患者，男，45岁，上腹部不适、呕血1天。初步诊断：上消化道出血
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服用药物。(2)呕血的量及颜色：鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物。(3)周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。(4)伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。(5)大便情况：是否有黑粪，尿量及尿色情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血、粪便常规及隐血检查，消化道造影，胃镜检查等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。2．与该病有关的其他病史 有无胃炎，有无消化性溃疡，有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病病史。
第4题：
上消化道内镜检查的适应证应除外（）
- A、胃、十二指肠穿孔急性期
- B、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降
- C、吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼
- D、上消化道出血原因不明
- E、上消化道出血的止血
正确答案:A
第5题：
对于上消化道大出血应如何处理？
正确答案: 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
必须尽快缓解，应采取以下措施：
患者出现上消化道出血时，应采取以下措施：
1.第一步，包括急救体位和操作。
（1）患者应采取平卧位，头偏一侧。
（2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。
2.第二步，急症处理和纠正原发病。
（1）积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。
（2）立即采取止血措施，包括：
①药物治疗：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。
②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用气囊压迫。
③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。
④经上述疗法仍不能止血者，考虑手术治疗。
（3）积极治疗原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉破裂出血。
3.第三步，进行病情观测和心理安慰。
（1）进行严密病情观察。
严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。
（2）对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。
在经过实施紧急抢救措施后，必须对患者进行心理护理，并对其家属做好解释工作，进行心理安慰。
第6题：
治疗上消化道出血应采用（ ）。
正确答案：C
第7题：
急性上消化道出血和十二指肠球部溃疡，应当选择上消化道出血为主要诊断。
正确答案:错误
第8题：
该病人的诊断可能是
A．急性肠炎
B．急性胃穿孔
C．上消化道出血
D．下消化道出血
正确答案：C
第9题：
上消化道大出血患者病情观察应注意（）。
- A、呕血、黑便量
- B、神志变化
- C、尿量变化
- D、生命体征变化
- E、舌苔变化
正确答案:A,B,C,D
第10题：
上消化道出血时应做哪些检查？
正确答案: （1）血、尿、便常规，血型，出凝血时间，凝血酶原时间及活动度，大便隐血，肝功能检查，乙肝五项，抗-HIV，CEA，AFP，生化检查。
（2）留置胃管抽吸胃内血液。
（3）在出血后12-24h内紧急内镜检查。
（4）出血量大无法进行内镜检查或内镜检查诊断不清，可行选择性腹腔动脉造影、放射性核素扫描（99mTc标记的胶体硫），可查出血液外溢部位。
（5）肝、胆、脾、胰、腹部B超，多普勒检测门静脉系统、肝静脉、下腔静脉等。