单选题婴幼儿重型腹泻时易发生的酸碱平衡紊乱是（）A 呼吸性酸中毒B 代谢性碱中毒C 呼吸性碱中毒D 代谢性酸中毒E 混合性酸中毒

参考答案：(1)脱水由于吐泻丢失体液和(或)摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液减少，导致不同程度的脱水。由于腹泻时水、电解质两者丧失比不同而引起体液渗透压的变化，即等渗、低渗或高渗性脱水，临床呈现不同表现。(2)代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，酮体生成增多，肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留等，造成不同程度酸中毒。(3)低钾血症：由于胃肠道分泌液含钾量较多，呕吐和腹泻可大量失钾，故腹泻儿有不同程度缺钾，尤其是久泻和营养不良儿。(4)低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少。当输液后血钙稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低，离子钙减少，易于出现手足搐搦或惊厥。(5)低磷血症：由于进食少，吸收不良和腹泻失磷，可有磷缺乏。

参考答案：D

正确答案：B

正确答案：B
解析：①短期内输入库存血5000ml，属大量输血，库血中的抗凝剂枸橼酸钠在肝脏转化为NaHCO₃，后者解离为HCO₃^-，致血中[HCO₃^-]升高，导致代谢性碱中毒。②幽门梗阻时呕吐频繁，导致大量胃酸(HCl)丢失，因此容易发生低氯低钾性代谢性碱中毒。

正确答案：B

参考答案：临床上某一病例发生酸碱平衡紊乱往往不是单一因素，常为多因素多种变化所致。在复杂的情况下一定要理解Henderson-Hasselbalch方程式中三个变量的关系，即pH∝。也就是说首先一定要看准pH、HCO、PaCO三个主要指标的变化，而SB、AB、BB、BE等多种指标都是由HCO变化引起的，这样把复杂问题简单化了。再经下述三个步骤进行分析，对单纯性和双重性酸碱紊乱可做出正确的判断。(1)根据pH值或H的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒。凡pH7.45，则为碱中毒。pH值在正常范围(7.35～7.45)又有三种可能：即正常人，代偿性酸碱紊乱或混合型酸碱紊乱。因此，在分析病例时，千万不要一看到pH值在正常范围，就诊断没有酸碱紊乱。(2)根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性紊乱还是代谢性紊乱。原发PaCO增高引起pH降低称为呼吸性酸中毒，原发PaCO降低引起pH增高称为呼吸性碱中毒，原发HCO降低引起pH降低称为代谢性酸中毒，原发HCO增高引起pH增高称为代谢性碱中毒。(3)根据代偿情况可判断为单一性酸碱紊乱还是混合性酸碱紊乱，代偿的规律是代谢性酸碱紊乱主要靠肺代偿，而呼吸性酸碱紊乱主要靠肾代偿。单一性酸碱紊乱继发性代偿变化与原发性失衡同向，但继发性代偿变化一定小于原发性失衡，其代偿变化幅度可根据代偿预测公式计算。病人实测的HCO有或PaCO若在预测范围内，为单纯性酸碱紊乱；若不在预测范围内则为混合性酸碱紊乱。此外，还可通过AG值的变化帮助分析诊断，只要AG>16，提示病人有AG增高型代谢性酸中毒。

参考答案：E

正确答案：D

正确答案：C
72.答案[C] 解析：重型小儿腹泻易发生代谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，热量摄入不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下，酸性代谢产物滞留体内。

正确答案：D
该题是专业知识记忆题。主要考查腹泻患儿发生酸碱平衡失调的原因。当婴幼儿腹泻时会丢失大量碱性液体，同时患儿进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，脂肪分解增加，酮体生成增多，组织缺氧导致乳酸堆积，肾血流量不足，尿量减少，酸性物质在体内堆积。酸中毒主要是因为代谢因素引起，而非呼吸性因素造成。该题正确的答案是D。