神经病学(医学高级)
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相似问题和答案
第1题：
试述血气分析常用的指标及其临床意义。
答案：
解析：
血气分析包括血气和血液酸碱度的测定，临床上常用指标有：
(1)动脉血氧分压(PaO
)：是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力。正常值为12.7～13.3kPa(95～100mmHg)。PaO
在一定程度上反映肺泡气体氧分压(P
O
)，P
O
取决于肺的通气功能，故在一定程度上可以反映出通气功能情况。PaO
高低影响血氧饱和度，关系到组织氧的供应。
(2)动脉血氧饱和度(SaO
)：是指血液中与氧结合的血红蛋白，占全部血红蛋白的百分比。正常值为97%。SaO
下降，血氧含量也下降，组织供氧减少。
(3)动脉血氧含量(CaO
)：指每升动脉血中含有多少毫升氧量，包括物理溶解氧和血红蛋白结合氧的总和。代表血液带氧量。正常值为150～200mL/L。吸入气体氧含量不足及血红蛋白量下降，均可使血氧含量降低，影响组织供氧。
(4)动脉血二氧化碳分压(PaCO
)：指溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值4.7～6kPa(34～45mmHg)。二氧化碳弥散能力强，PaCO
基本上可以反映肺泡二氧化碳分压，故可以作为通气功能的指标。
(5)重碳酸盐(HCO
)：实际重碳酸盐(AB)是指人体血浆中HCO
的实际含量。标准重碳酸盐(SB)是指动脉血在37℃、SaO
100%、PaCO
5.3kPa条件下HCO
的含量。正常人AB=SB，正常值为22～27mmol/L。AB、SB均为测定血液中HCO
含量，故可用作代谢性指标。
(6)pH值：是氢离子浓度的负对数。代表血液酸碱度。正常值为7.35～7.45(平均7.40)。pH值下降提示酸中毒；pH值增大提示碱中毒。
(7)剩余碱(BE)：是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本区pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。需加酸的量以正值表示，碱量以负值表示。全血BE正常值为-3．0～(+3.0±2.3)mmol/L。BE正值增大，提示代谢性碱中毒；BE负值增大，提示代谢性酸中毒。
(8)二氧化碳总量(T-CO
)：包括血液中游离状态及结合状态CO
总的含量。正常值为24～32mmol/L。由于所含物质主要为HCO
，故其临床意义与HCO
相似。
(1)动脉血氧分压(PaO
)：是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力。正常值为12.7～13.3kPa(95～100mmHg)。PaO在一定程度上反映肺泡气体氧分压(PO)，PO取决于肺的通气功能，故在一定程度上可以反映出通气功能情况。PaO高低影响血氧饱和度，关系到组织氧的供应。
(2)动脉血氧饱和度(SaO
)：是指血液中与氧结合的血红蛋白，占全部血红蛋白的百分比。正常值为97%。SaO下降，血氧含量也下降，组织供氧减少。
(3)动脉血氧含量(CaO
)：指每升动脉血中含有多少毫升氧量，包括物理溶解氧和血红蛋白结合氧的总和。代表血液带氧量。正常值为150～200mL/L。吸入气体氧含量不足及血红蛋白量下降，均可使血氧含量降低，影响组织供氧。
(4)动脉血二氧化碳分压(PaCO
)：指溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值4.7～6kPa(34～45mmHg)。二氧化碳弥散能力强，PaCO基本上可以反映肺泡二氧化碳分压，故可以作为通气功能的指标。
(5)重碳酸盐(HCO
)：实际重碳酸盐(AB)是指人体血浆中HCO的实际含量。标准重碳酸盐(SB)是指动脉血在37℃、SaO100%、PaCO5.3kPa条件下HCO的含量。正常人AB=SB，正常值为22～27mmol/L。AB、SB均为测定血液中HCO含量，故可用作代谢性指标。
(6)pH值：是氢离子浓度的负对数。代表血液酸碱度。正常值为7.35～7.45(平均7.40)。pH值下降提示酸中毒；pH值增大提示碱中毒。
(7)剩余碱(BE)：是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本区pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。需加酸的量以正值表示，碱量以负值表示。全血BE正常值为-3．0～(+3.0±2.3)mmol/L。BE正值增大，提示代谢性碱中毒；BE负值增大，提示代谢性酸中毒。
(8)二氧化碳总量(T-CO
)：包括血液中游离状态及结合状态CO总的含量。正常值为24～32mmol/L。由于所含物质主要为HCO，故其临床意义与HCO相似。第2题：
简述腰穿脑脊液糖含量的正常值及其异常的临床意义
正确答案: 脑脊液糖含量正常值为2.5～4.4mmol/L，为血糖的50～70%。通常脑脊液糖<2.25mmol/L为异常。糖明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎（特别是隐球菌性脑膜炎）以及脑膜癌病。糖含量增加见于糖尿病。
第3题：
中枢神经系统感染性疾病的诊断手段最有临床意义的是
A、脑电图
B、脑脊液检查
C、影像学检查
D、血液学检查
E、免疫学检查
参考答案：B
第4题：
脑脊液显微镜检查有何临床意义？
正确答案: ①中枢神经系统感染性疾病：可发现各种白细胞、细菌或新型隐球菌等；
②脑血管病：在不同病程可发现大量血细胞；
③中枢神经系统肿瘤：白细胞分类计数中以淋巴细胞为主；
④脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞和浆细胞增高；还可发现寄生虫的幼虫、虫卵等；
⑤红斑狼疮：可找到LE细胞。
第5题：
简述腰穿脑脊液氯化物的正常值及其异常的临床意义。
正确答案: 正常脑脊液氯化物含量为120～130mmol/L，较血糖水平为高。细菌性和真菌性脑膜炎均可使氯化物减低，尤以结核性脑膜炎最为明显。氯化物降低还可见于全身性疾病引起的电解质紊乱。
第6题：
简述脑脊液细胞学检查的临床意义。
正确答案: 中枢神经系统感染可见中性粒细胞增多，病毒性感染可见淋巴细胞增多，结核性脑膜炎呈混合性细胞反应。蛛网膜下隙出血呈无菌性炎性反应和红细胞引起的单核吞噬细胞反应，4～5天后出现含有含铁血黄素的巨噬细胞，后者在数周至数月仍可查到。细胞学检查还可发现细胞、细菌和真菌等。
第7题：
脑脊液蛋白质、葡萄糖各用什么方法检查？哪些疾病可用脑脊液做免疫学检查？
正确答案: ①脑脊液蛋白定性用潘迪（Pandy）试验，定量可用比浊法或染料结合法。
②脑脊液葡萄糖检查用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。
③神经性梅毒、结核性脑膜炎，脑囊虫病等均可用免疫学方法检查。
第8题：
诊断癫痫最重要的辅助检查是( )
A.脑血流图
B.脑脊液检查
C.脑MRI
D.脑电图
E.免疫学检查
参考答案：D
第9题：
举出2项最重要的脑脊液免疫学检查指标及其临床意义?
正确答案: ①CSF-IgG指数、寡克隆区带。②临床意义是中枢神经系统自身合成免疫球蛋白标志，多发性硬化时CSF-IgG指数增高，出现寡克隆区带。
第10题：
请简述脑脊液常规检查的参考值以及临床意义
正确答案: 正常成人脑脊液量为90～150ml。
1．一般性状检查
（1）颜色：正常脑脊液为无色透明液体。①红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；②黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎等；③乳白色：多因白细胞增多所致，见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎；④微绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等；⑤褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。
（2）透明度：正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。
（3）凝固物：正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24小时后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成；蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶冻状。
（4）压力：正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH2O）或40～50滴／分。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣、低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。
2．化学检查
（1）蛋白定量及定性试验
1）参考值：蛋白定性试验为阴性或弱阳性。蛋白定量（腰穿）儿童为0.20～0.40g/L；成人为0.15～0.45g/L。
2）临床意义：脑脊液中蛋白质增高主要见于中枢神经系统炎症，如化脓性脑脊髓膜炎为显著增加，结核性脑膜炎为中度增加，脊髓灰质炎和病毒性脑炎、脑膜炎呈轻度增加；其他如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻、多发性神经炎、神经梅毒等均可致蛋白质含量增高。
（2）葡萄糖定量试验
1）参考值：2.5～4.5mmol／L。
2）临床意义：脑脊液中葡萄糖含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如；②结核性脑膜炎；③累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。
（3）氯化物定量检查
1）参考值：120～130mmol／L。
2）临床意义：结核性脑膜炎时，氯化物的含量明显减低，可降至102mmol／L以下；化脓性脑膜炎时氯化物减少不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol／L；此外，如大量呕吐、腹泻、水肿等情况使血中氯化物减低，则脑脊液中氯化物亦随之减少。其他中枢系统疾患（如病毒性脑炎、脑脓肿等）则多属正常。
3．显微镜检查
（1）参考值：细胞计数成人为（0～8）×106／L，儿童为（0～10）×106／L。
（2）临床意义
1）脑脊液中细胞增多是中枢神经系统感染的重要指标。①化脓性脑膜炎时，脑脊液中的细胞数显著增加，达数千×106/L以上，以中性粒细胞为主。②结核性脑膜炎时，细胞数增加，但多不超过500×106/L；早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多；中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。③真菌性脑膜炎、病毒性脑炎或脑膜炎，细胞总数轻度增加，以淋巴细胞为主。
2）中枢神经系统肿瘤：急性脑膜白血病细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主，同时在脑脊液中可找到肿瘤细胞。
3）脑寄生虫病：脑脊液中以嗜酸性粒细胞增多为主，可发现血吸虫、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫幼虫等。
4）脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞明显增多，白细胞增多以中性粒细胞为主。
4．细菌学检查一般采用直接涂片法，也可用培养或动物接种法。在病理情况下如细菌性脑膜炎，可发现葡萄球菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、结核杆菌等。