神经病学(医学高级)
问答题试结合病理生理机制来阐述脑血栓形成超早期治疗的临床意义。
题目
问答题
试结合病理生理机制来阐述脑血栓形成超早期治疗的临床意义。
参考答案和解析
正确答案：
脑血栓形成是一种急症，应力争超早期溶栓治疗，方可获得较好疗效。其临床意义为：①脑组织对缺血和缺氧特别敏感，阻断脑血流后30s脑代谢就会发生改变，1min后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5min即可出现脑梗死，因此使闭塞的血管再通越早越好；②急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全性缺血，脑细胞已死亡；而缺血半暗带内因有侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量的神经元存活，如果血流迅速恢复，损伤仍是可逆的，脑代谢障碍可得到恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能，但缺血半暗带只在一定的时间内存在动态变化过程，当血流尽快再通时，该区可转化为正常灌注区，但如若血流持久不通则缺血半暗带区转化为梗死区；③脑血流再通后并非脑组织缺血损伤一定能得到恢复，其存在一个有效的时间即再灌注时间窗问题。如果脑血流的再通超过再灌注时间窗时限，脑损伤可继续加剧，产生再灌注损伤。所以应积极的在治疗时间窗时限内尽快使血管再通，以减少再灌注损伤。综上可以看出脑血栓形成的超早期溶栓治疗在减轻脑缺血后神经元的损伤及损伤的加重以及抢救缺血半暗带和阻止坏死区向半暗带的扩大过程中均具有重大的意义。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
脑血栓形成的病理学分期中胶质细胞增生的时期是
A.超早期
B.急性期
C.坏死期
D.软化期
E.恢复期
正确答案：E
脑血栓形成的恢复期：液化坏死的脑组织被吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期可持续数月至2年。
脑血栓形成的恢复期：液化坏死的脑组织被吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期可持续数月至2年。
第2题：
脑血栓形成的最佳治疗是
A．抗凝治疗
B．脑保护治疗
C．外科治疗
D．降纤治疗
E．超早期溶栓治疗
正确答案：E
E。脑血栓形成的最佳治疗是超早期6小时之内溶栓治疗。
E。脑血栓形成的最佳治疗是超早期6小时之内溶栓治疗。
第3题：
文题“抬起头来做人”有何深刻含义?试结合文章内容阐述这一文题中蕴涵的哲理。
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正确答案：
一个人即使身处贫困的境地，亦不要自卑，要相信自己的价值，相信通过自己的奋斗，能够实现自己的人生价值，从而昂首生活于这个世界上。
一个人即使身处贫困的境地，亦不要自卑，要相信自己的价值，相信通过自己的奋斗，能够实现自己的人生价值，从而昂首生活于这个世界上。
第4题：
如何结合单纯疱疹病毒性脑炎的病理来阐述其临床表现?
正确答案: 单纯疱疹病毒性脑炎的病理中十分重要的是颞叶和额叶等部位的脑炎并伴出血性坏死，所以单纯疱疹病毒性脑炎除了有急性发热、约1/4有口唇疱疹史等感染表现外，必然有颞叶和额叶等实质损害的突出表现。有时以轻微意识改变、人格变化和精神症状为首发表现，有时以癫痫为首发表现，接着有明显精神症状和痴呆，最后有脑实质广泛的弥漫性炎症损害、深昏迷和去皮质状态。
在脑电图中有弥漫性高幅慢波发放，以单侧或双侧颞、额区为明显。脑CT和MRI扫描中也有颞叶、海马等区损害表现，而且MRI中可提示有出血性损害的不等信号的T1和T2加权的高信号(长信号)。在脑脊液化验中除有单核细胞数增多外尚有红细胞的增多，提示出血坏死性脑炎。
第5题：
脑血栓形成超早期和急性期治疗最为关键的措施是()
A.抗凝治疗
B.溶解血栓
C.降低纤维蛋白原治疗
D.脑保护治疗
E.抗血小板治疗
B.溶解血栓
C.降低纤维蛋白原治疗
D.脑保护治疗
E.抗血小板治疗
答案：B,D
解析：
第6题：
结合病理生理机制来阐述脑血栓形成超早期治疗的临床意义和治疗方法。
正确答案：脑血栓形成是一种急症，如想获得最佳疗效应力争超早期溶栓治疗，其临床意义为：(1)脑组织对缺血和缺氧特别敏感，阻断血流后30秒脑代谢就会发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟即可出现脑梗死，因此使闭塞的血管再通越早越好。(2)急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全性缺血，脑细胞已死亡;而缺血半暗带内因有侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量的神经元存活，如果血流迅速恢复，损伤仍是可逆的，脑代谢障碍可得到恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能，但缺血半暗带只在一定的耐间内存在动态变化过程，当血流尽快再通时，该区可转化为正常灌注区，但如若血流持久不通则缺血半暗带区转化为梗死区。(3)脑血流再通后并非脑组织缺血损伤一定能得到恢复，其存在一个有效的时间即再灌注时间窗问题。如果脑血流的再通超过了再灌注时间窗时限，则可以通过自由基的过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒作用和酸中毒等一系列代谢影响，导致神经细胞的损伤加重。因此应积极地在治疗时间窗时限内尽快使血管再通，以减少再灌注损伤。综上可以看出脑血栓形成的超早期溶栓治疗在减轻脑缺血后神经元的损伤及损伤的加重以及抢救缺血半暗带和阻止坏死区向半暗带的扩大过程中均具有重大的意义。目前临床常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组的组织型纤溶酶原激活剂，用法分别如下。①尿激酶：目前我国应用最多的溶栓药。常用量是25万~100万U，加入5%葡萄注射液或85%生理盐水中静脉滴注，30分钟至2小时滴完，剂量应根据病人的具体情况来定，也可采用DSA监视下行超选择性介入动脉溶栓。②重组的组织型纤溶酶原激活剂：有较高的选择性和有效性，每次用量是0.9mg，总量小于90mg，该药的使用应在发病3小时内进行。另外要积极、合理地使用神经元保护剂阻止缺血区的病理发展过程，为溶栓争取时间。
第7题：
脑血栓形成后的“超早期”治疗时间一般指在发病后的()
A.6小时以内
B.12小时以内
C.24小时以内
D.1小时以内
正确答案：D
第8题：
如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是
A．抗凝治疗
B．脑保护治疗
C．降纤治疗
D．超早期溶栓治疗
E．抗血小板聚集治疗
正确答案：D
第9题：
脑血栓形成急性期治疗应重视超早期和急性期的处理，最为关键的是脑保护治疗和（）。
答案：
解析：
溶解血栓
第10题：
简述脑血栓形成超早期溶栓治疗的并发症。
正确答案: 脑血栓形成超早期溶栓治疗的并发症是：①脑梗死病灶继发性出血：尿激酶是非选择性的纤维蛋白溶解剂，使血栓和血浆中的纤溶酶均被激活，故有诱发出血的潜在危险性；②致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；③再闭塞，机制不甚明确。