江苏住院医师心血管内科
多选题以下哪些为主动脉夹层的临床特点（）A疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高B疼痛放射至肩背部、上臂及颈部C突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸D心前区剧痛、伴憋气，服硝酸甘油后缓解E同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍
题目
疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高
疼痛放射至肩背部、上臂及颈部
突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸
心前区剧痛、伴憋气，服硝酸甘油后缓解
同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍
相似问题和答案
第1题：
动脉夹层临床多见于
该患者诊断考虑以下哪些疾病
A．主动脉夹层
B．肺栓塞
C．急性心肌梗死
D．气胸
E．急性心包炎
第2题：
主动脉夹层常见病因有哪些？
正确答案: 1.高血压：大约70%的主动脉夹层病人伴高血压，特别是40岁以上者多数有高血压病史。
2.与致动脉中层囊性变性疾病有关：如Marfan综合征、Ehlhers-Danlos综合征等。
3.妊娠：本病多发生在妊娠后3个月、产前、产时、产后，病变多累及升主动脉，大多为初产妇，妊娠时血压升高和血容量增加可能是促发本病的因素。
4.某些先天性心脏病：主动脉缩窄症、主动脉瓣畸形、
主动脉发育不全、主动脉瓣狭窄等易发生本病。高血压和先天性主动脉壁薄弱可能是其发病一个原因。
5.炎症致使急性主动脉夹层、梅毒性主动脉炎、巨细胞主动脉炎。
6.其他：如主动脉脓肿、创伤、医源性的，如主动脉内囊反搏术插管、主动脉-冠状动脉旁路术后、动脉造影剂误入动脉内膜下等原因引起急性主动脉夹层。
第3题：
主动脉夹层动脉瘤DeBakey分型，下列哪些说法是正确的?多选( )
(A)夹层仅累及升主动脉，为I型;
(B)夹层仅累及升主动脉，为II型;
(C)夹层累及升主动脉和降主动脉，为I型;
(D)夹层仅累及降主动脉，为III型;
(E)夹层累及升主动脉和降主动脉，为III型;
第4题：
主动脉夹层MRI征象有哪些？
正确答案:主动脉夹层的MRI征象为
（1）SE序列显示真腔小，无或低信号；假腔大，因血流缓慢或附壁血栓，其内可见不规则混杂信号；
（2）真假腔间的线状内膜片随血管呈螺旋样延伸。
第5题：
简述颈内动脉自发性夹层动脉瘤的临床表现。
正确答案:夹层动脉瘤是指血液穿过病变的血管内膜进入血管壁间，引起血管内膜与中层分离，压迫了真正的动脉管腔，导致原来管腔的狭窄。发病率约占脑梗死病人的0.13%~2.5%，多由轻微颈部外伤、动脉壁病变及颈内动脉过长、扭曲等引起。约87%的患者出现症状，临床主要包括四个综合征：
1.偏头痛伴同侧眼部交感神经麻痹。
2.偏头痛伴延迟性局灶性脑缺血症状。
3.偏头痛伴后组颅神经麻痹。
4.上述3个综合征重叠出现。确诊需作血管造影、MRI或多普勒超声。
第6题：
主动脉窦瘤破裂临床有哪些特点？
正确答案: 1.瘤体破裂之前一般无临床症状，破裂多发生在20岁～67岁之间。
2.破裂当时有突然心悸、胸痛或胸部不适，气喘，咳嗽，左胸前出现震颤，随后逐渐发生右心衰竭表现。
3.胸骨左缘第三、四肋间，听到连续性响亮的机器声样杂音，在舒张期更响伴有震颤，心脏增大，脉压宽，水冲脉，枪击音，毛细血管搏动，肝大，下肢浮肿，肺充血。
4.超声可见瘤底部破裂。
5.升主动脉造影可见主动脉窦瘤破入部位。
第7题：
主动脉夹层有哪些临床表现？
正确答案:一般起病突然，有剧烈疼痛、矛盾的休克现象和压迫症状。由于本病受累部位及范围不同，因此临床表现复杂多变，可分急性型和慢性型。前者为治疗前2周内发生的夹层分离，而慢性型多在2周以上，后者多因夹层分离远端再破入内膜形成双通道主动脉，而缓解症状或因夹层血肿内血液凝固或纤维化而自行愈合。
第8题：
患者，男性，48岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断A、心绞痛
B、心肌梗塞
C、夹层动脉瘤
D、肺栓塞
E、气胸
F、食管破裂
G、高血压危象
经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔积液，心肌酶谱正常。下列哪些检查有助于进一步明确诊断A、心电图
B、螺旋CT
C、MRI
D、ECT
E、PET
F、胸腔穿刺
G、经食道超声
H、动态血压监测
经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分型是正确的A、C型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉
B、Ⅰ型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉
C、A型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破口源自何处
D、Ⅱ型，夹层分离限于升主动脉
E、B型，夹层分离未涉及升主动脉
F、Ⅲ型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉
G、B型，夹层分离限于升主动脉
此患者最后诊断为B型夹层分离，给予手术治疗，术后需注意以下哪些方面A、广谱抗生素应用
B、呼吸机辅助呼吸
C、观察患者神志
D、注意肢体活动
E、注意电解质平衡
F、术后出血量大，每小时超过400ml时，需要考虑开胸止血
G、控制血压
问题 2 答案：BCFG
问题 3 答案：BCDEF
问题 4 答案：ABCDEG
第9题：
高血压三级的临床表现，不包括以下哪项（）。
- A、心绞痛
- B、脑卒中
- C、视网膜出血、渗出
- D、血肌酐106～177μmol/L
- E、主动脉夹层动脉瘤
正确答案:D
第10题：
腹主动脉夹层的病因、临床与病理表现哪些是正确的（）。
- A、腹主动脉夹层可以累及肾动脉和髂总动脉
- B、腹主动脉夹层可为Ⅰ型或Ⅲ型，偶尔夹层仅限于腹主动脉
- C、临床上腹主动脉夹层多有胸背和腹痛，累及髂总动脉时，下肢动脉搏动减弱或消失
- D、腹主动脉夹层很少为胸主动脉夹层的延伸
- E、腹主动脉夹层主要见于高血压和动脉粥样硬化
正确答案:A,B,C,E