外科护理(医学高级)

多选题病历摘要：患者女性，9岁。玩耍中不慎跌倒，左掌撑地，感左肘关节部疼痛并活动受限，局部并渐见肿胀，被家人送医院就诊。此时该如何处理？（）提示：检查中发现患肢肢端苍白，发凉，被动伸指时疼痛剧烈，桡动脉搏动消失。A臂丛阻滞麻醉下骨折复位B给予脱水治疗C迅速手术探查D尺骨鹰嘴悬吊牵引E继续观察F抬高患肢

题目
多选题
病历摘要：患者女性，9岁。玩耍中不慎跌倒，左掌撑地，感左肘关节部疼痛并活动受限，局部并渐见肿胀，被家人送医院就诊。此时该如何处理？（）提示：检查中发现患肢肢端苍白，发凉，被动伸指时疼痛剧烈，桡动脉搏动消失。
A

臂丛阻滞麻醉下骨折复位

B

给予脱水治疗

C

迅速手术探查

D

尺骨鹰嘴悬吊牵引

E

继续观察

F

抬高患肢

参考答案和解析
正确答案： A,C
解析： 暂无解析
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相似问题和答案

第1题：

男性，8岁。外伤后左肘部疼痛，活动受限1.5小时。患者1.5小时前玩耍时跌倒，手部着地受伤，伤后左肘部疼痛、肿胀，活动受限。急诊就诊。发病以来无意识障碍，无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往身体健康。查体：T 36.9℃，P90次／分，R 18次／分，BP 100/60mmHg。神志清楚，左肘部轻度肿胀，向后突出并处于半屈曲位，局部明显压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断左肱骨髁上骨折（伸直型）（二）诊断依据1．年龄 8岁儿童。2．病史 手部着地受伤史。3．查体 左肘部轻度肿胀，向后突出并处于屈曲位，局部压痛明显。肘关节活动受限，肘后三角无异常。二、鉴别诊断1．左肘关节脱位2．左肱骨髁骨折3．病理性骨折三、进一步检查做肘关节侧位X线片。四、治疗原则1．手法复位，小夹板或石膏外固定。2．手法复位失败或复位后固定过程中移位，则行手术复位、内固定。3．功能锻炼。

第2题：

病史摘要患儿，男，6岁，右肘关节外伤后疼痛、肿胀及功能障碍3小时。患儿于3小时前在幼儿园滑梯上玩耍时，不慎跌落地上，右手着地，随即造成右肘关节剧烈疼痛、肿胀，功能活动完全受限。体格检查：神清，生命体征平稳。右肘关节明显肿胀，肘关节向后方移位，但肘后三角关系正常，肘关节稍上方处可触及明显骨擦感，并有反常活动。因疼痛肘关节功能活动完全受限。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟


参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)伸直型右肱骨髁上骨折(仅答出"右肱骨骨折"者给2分)4分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)1．儿童有右手着地受伤史1分2．肘关节出现疼痛、肿胀及功能受限1分3．肘关节向后方移位，肘后三角关系正常1分4．肘关节稍上方有骨擦感及反常活动1分二、鉴别诊断(2分)1．右肘关节后脱位1分2．桡骨小头半脱位1分三、进一步检查(4分)1．右肘关节正侧位X线片1分2．进一步检查前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，手的感觉及运动功能，以明确有无神经血管损伤2分四、治疗原则(6分)(助理医师答出任意2项者给5分)(一)如果确定没有血管神经损伤，可采用手法复位石膏外固定(2分)(二)手法治疗，适用于以下情况(2分)1．手法复位失败1分2．有神经血管损伤1分(三)术后治疗，无论手术复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。避免出现前臂骨筋膜室综合征(2分)

第3题：

患者女性，23岁。溜冰时不慎跌倒，主诉当时右手掌撑地，右腕部剧痛。查体见右腕部肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。该患者可能发生了

A.桡骨远端伸直型骨折

B.桡骨远端屈曲型骨折

C.腕关节扭伤

D.掌骨骨折

E.腕骨骨折

 

 


正确答案：A

由症状推断出该患者可能发生了桡骨远端伸直型骨折。

 

第4题：

(2~4题共用题干)

患者，女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

该患者最可能出现

A．肘关节脱位

B．桡骨上端骨折

C．耻骨上端骨折

D．肱骨髁上骨折

E．肘部软组织挫伤


正确答案：D

第5题：

病历摘要: 患者女性，9岁。玩耍中不慎跌倒，左掌撑地，感左肘关节部疼痛并活动受限，局部并渐见肿胀，被家人送医院就诊。检查中可能发现的体征有：A、肘部向后突出并处于半屈位

B、有骨擦音

C、有反常活动

D、肘后三角关系正常

E、肢端苍白，发凉

F、桡动脉搏动消失

其可能的并发症有： 提示：X线摄片证实为肱骨髁上骨折，其近端向前下移位，远端向上移位。A、肌皮神经损伤

B、神经损伤

C、正中神经损伤

D、肘内翻或肘外翻

E、肱动脉损伤

F、静脉损伤

此时该如何处理？ 提示：检查中发现患肢肢端苍白，发凉，被动伸指时疼痛剧烈，桡动脉搏动消失。A、臂丛阻滞麻醉下骨折复位

B、给予脱水治疗

C、迅速手术探查

D、尺骨鹰嘴悬吊牵引

E、继续观察

F、抬高患肢

在下面哪些情况出现时，紧急手术切开前臂掌，背侧筋膜其疗效较好。A、Painlessness

B、Paralysis

C、高张力肿胀

D、桡动脉搏动扪不清

E、手指皮温降低

F、感觉异常

此时应帮助患儿进行的功能锻炼方法有： 提示：患儿经手法复位、石膏托固定 5周后已拆除石膏托。A、肘关节屈曲练习

B、肘关节伸直练习

C、前臂旋前和旋后

D、展型骨折着重屈曲活动度

E、屈曲型骨折增加伸展活动度

F、以被动反复有力屈伸肘关节锻炼为主

患儿可能存在的护理问题有：A、恐惧

B、有血管神经损伤的可能

C、潜在并发症：骨筋膜室综合征

D、潜在并发症：缺血性肌挛缩

E、潜在并发症：骨化性肌炎

F、躯体移动障碍

G、知识缺乏


参考答案：问题 1 答案：ABCDEF


问题 2 答案：BCDEF


问题 3 答案：BC


问题 4 答案：CDEF


问题 5 答案：ABCDE


问题 6 答案：BCDEG

第6题：

病例摘要：9岁男孩，跌倒后致左肘部肿痛，活动受限2小时。2小时前玩耍时跌倒，手部着地受伤，伤后左肘部肿胀疼痛，不能活动。急诊由家长送往就诊，病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体：左肘部肿胀畸形，处于半屈位，压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查：左肘关节正侧X线片显示：左肱骨髁上自后上至前下骨皮质连续性中断，近折端向前下移位，远折端向后上移位（见X线片所示）。


参考答案：分析步骤：1．临床诊断左肱骨髁上骨折。2．鉴别诊断(1)肘关节脱位：可有畸形，弹性固定，肘后三角关系失常。该患有畸形，但无弹性固定，肘后三角关系正常。故可排除。(2)肱骨髁部骨折：根据临床表现尚不能完全排除，但该病儿童比较少见，故不应首先考虑，肘关节X线片检查可以进一步排除。3．治疗(1)该患儿受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍及神经损伤，可进行手法复位外固定。(2)全麻或臂丛麻醉后按常规方法复位，透视或复查X线片见骨折良好复位后，用后侧石膏托在屈肘位固定4～5周。(3)复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角，防止发生肘内翻畸形。屈肘角度的多少以能清晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍来决定。一般情况下，在超过100°位时，复位后骨折端较稳定，但要注意远端肢体的血液循环情况。复位方法：全麻或臂丛麻醉后仰卧于床上。在屈肘约50°位、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引。以同侧腋窝部向上作反牵引。在持续牵引下，克服重叠畸形。根据X线片表现，若有尺侧或桡侧移位，应首先矫正。在持续牵引情况下，术者双手2～5指顶住骨折远断端，拇指在近折端用力推挤，同时缓慢使肘关节屈曲90°或100°，即可达到复位。也可用拇指顶住骨折远端，向远侧推挤，同时用2～5指挤压近折端同时缓慢屈肘，达到复位。(4)复位后3天、1周、2周各复查一次X线片，以防止移位。如有移位随时调整。X线拍片证实骨折愈合良好后，即可拆除石膏，开始功能锻炼。

第7题：

患儿，女性，7岁。不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

该患者最可能出现

A．肘关节脱位

B．桡骨上端骨折

C．耻骨上端骨折

D．肱骨髁上骨折

E．肘部软组织挫伤


正确答案：D

第8题：

病历摘要男性，8岁。外伤后左肘部疼痛，活动受限2小时。患者2小时前上树玩耍，不慎跌下，当时肘关节处于半屈位，手掌着地受伤，伤后左肘部疼痛、肿胀，活动受限。来院急诊。受伤后无意识障碍，无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往史：身体健康查体：T 36.9℃，P 90次／分，R18次／分，BP 100/60mmHg。神志清楚，左肘部轻度肿胀，向后突出并处于半屈曲位，局部明显压痛，肘关节活动受限，肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。


参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：左肱骨髁上骨折（伸直型）诊断依据：1．病史：(1)8岁儿童。(2)左臂受伤史。2．查体：左肘部轻度肿胀，向后突出并处于半屈曲位，局部明显压痛；肘关节活动受限，肘后三角无异常。鉴别诊断1．左肘关节脱位2．左肱骨髁骨折3．病理性骨折进一步检查左肘关节正侧位X线片。治疗原则1．手法复位，小夹板或石膏外固定。2．手法复位失败或复位后固定过程中移位，则行手术复位、内固定。3．功能锻炼。

第9题：

患者，女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。该患者最可能出现A、肘关节脱位

B、桡骨上端骨折

C、耻骨上端骨折

D、肱骨髁上骨折

E、肘部软组织挫伤

除了X线片外，作出骨折诊断的主要依据是A、局部剧烈疼痛

B、上臂成角畸形

C、肘部轻度肿胀

D、不敢用右手取物

E、跌倒时以手掌撑地

对该患儿的观察重点为是否合并A、伤口感染

B、皮肤划伤

C、肌腱断裂

D、软组织损伤

E、肱动脉损伤


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B


问题 3 答案：E

第10题：

患者，女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。

该患者最可能出现
A.肘关节脱位
B.桡骨上端骨折
C.耻骨上端骨折
D.肱骨髁上骨折
E.肘部软组织挫伤

答案：D
解析：
可出现肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍 。检查局部压痛、假关节活动、可发现骨擦音 。畸形表现，屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端 。伸直型肘后可触及骨折端 。

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