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单选题患者，女，37岁，因上消化道大出血入院。住院期间突然出现尿量<400ml，血压110/95mmHg，血肌酐每天上升50μm0l/L，诊断出现了急性肾功能衰竭。该患者出现急性肾功能衰竭最可能的病因是A 失血过多B 尿路梗阻C 急性肾小管坏死D 肾前小动脉收缩E 肾后小动脉扩张

题目
单选题
患者，女，37岁，因上消化道大出血入院。住院期间突然出现尿量<400ml，血压110/95mmHg，血肌酐每天上升50μm0l/L，诊断出现了急性肾功能衰竭。该患者出现急性肾功能衰竭最可能的病因是
A

失血过多

B

尿路梗阻

C

急性肾小管坏死

D

肾前小动脉收缩

E

肾后小动脉扩张

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第1题：

上消化道大出血,出现低血压,经输血补液后虽血压正常,但出现少尿,考虑为急性肾衰竭。最有助于诊断的检查是

A、尿常规+尿比重

B、血常规

C、血肌酐

D、血电解质测定

E、血气分析


参考答案：C

第2题：

女，50岁，因门脉高压症上消化道大出血入院。入院后立即输库存血3000ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压125/80mmHg，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清Na+145mmol/L，血K+4.0mmol/L，动脉血pH7.40。该病人最可能并发的水电解质紊乱是

A．高镁血症

B．低钙血症

C．低镁血症

D．低磷血症


正确答案：B
解析：本例血钾血钠正常，大量输库存血后发生全身抽搐，神经系统检查无异常，最可能是低钙血症，此为大量输入含枸橼酸钠的血液后导致的暂时低钙血症。低镁血症临床上少见，一般只有在排除低钙血症后才作出低镁血症的诊断。低磷血症常与高钙血症伴发。

第3题：

患者，男性，60岁。因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭。可能的病因是

A、血容量不足

B、肺部感染

C、双侧肾盂输尿管梗阻

D、高血钾

E、水钠潴留


参考答案：A

第4题：

患者，男性，60岁。因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭。可能的病因是

A.血容量不足
B.肺部感染
C.双侧肾盂输尿管梗阻
D.高血钾
E.水钠潴留

答案：A
解析：
急性肾衰竭根据病因可分为3类，即肾前性急性肾衰竭、肾性急性肾衰竭和肾后性急性肾衰竭。引起肾前性急性肾衰竭的主要原因有急性血容量不足、心血管疾病、末梢血管扩张或感染中毒及肾血管阻力增加等。引起肾性急性肾衰竭的主要原因有急性肾小管坏死，急性肾中毒、肾小球疾病、急性肾间质肾炎及肾血管性疾病等。引起肾后性急性肾衰竭的主要原因是尿路梗阻。根据该患者的临床表现，应考虑为血容量不足导致的肾前性急性肾衰竭，故选A。

第5题：

一女患者跟家人生气后一次性大量服用抗结核药后出现无尿，恶心、呕吐，神志不清，血压180/100mmHg，血肌酐1200μmol/L，经过入院治疗进入多尿期，此时尤其应注意

A．电解质紊乱问题

B．尿量问题

C．血压问题

D．血肌酐水平

E．血尿素氨水平


正确答案：A

第6题：

患者男性,60岁,因消化道出血入院,入院后患者突然尿量减少,600ml／d,血压90／60mmHg,双肺湿啰音,查血肌酐402μmol／L,尿素氮每日约上升36~71mmol／L,血钾轻度升高,诊断急性肾衰竭,可能的病因是:()

A.休克

B.肾前性急性肾衰竭

C.双侧肾盂输尿管梗阻

D.肾性急性肾衰竭

E.肾后性急性肾衰竭


【答案】B。解析：急性肾衰竭是由不同的致病因子作用于机体的不同部位而引起，根据发生肾衰竭的原因不同可分为以下三种类型：①肾前型：各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。②肾型：由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小球阻塞及坏死，此外各种原因引起的肾缺血、肾中毒，如肾脏炎症坏死、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等直接损害肾脏，也属于肾型。③肾后型：主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。

第7题：

患者男性，63岁。因急性双下肢动脉闭塞收入院，入院后当日患者尿量为50ml。对该患者的叙述，下列最准确的是A、急性肾衰竭无尿期

B、急性肾衰竭少尿期

C、水钠潴留

D、高钾血症

E、MODS

2周后表明该患者由少尿期进入多尿期的标志是A、血钾浓度下降

B、血镁浓度下降

C、肌酐、尿素氮均下降

D、尿量增加到400ml/d

E、尿量增加到2000ml/d


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：D

第8题：

患者，男性，50岁。因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了

A.肝癌

B.继发感染

C.肝性脑病

D.肝肾综合征

E.上消化道出血


正确答案：C
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第9题：

男，56岁，因上消化道大出血，血压降至70/40mmHg，经输血补液血压升至正常，出血停止，但出现少尿，24小时尿量20ml，拟诊急性肾衰竭。对确诊最有意义的检查是

A.血肌酐

B.尿常规十密度

C.血常规

D.血气分析

E.血电解质测定


正确答案：A
考核要点是急性肾衰竭的诊断。急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断。

第10题：

患者，男，23岁，因误食强酸出现上消化道大出血，提示血容量明显不足最可靠的指标是

A.贫血
B.头晕
C.昏厥
D.血压80/50mmHg
E.中心静脉压6cmHO

答案：E
解析：
CVP是反映循环血容量和心功能的综合指标。一般认为在右心功能正常的情况下，CVP的变化对判断血容量是否充足非常可靠。CVP下降，血容量不足，反之则血容量增加。

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