疼痛诊疗学(医学高级)

单选题女性，40岁，搓洗衣服后左手桡侧3个手指发麻2年。检查发现左大鱼际肌萎缩，左拇指外展，对掌无力，上肢腱反射对称，余无异常神经损害体征。 最有利于诊断的检查是（　）A 颈椎平片正侧位B 颈髓MRIC 胸部CTD 肌电图E 颈动脉B超

题目
单选题
女性，40岁，搓洗衣服后左手桡侧3个手指发麻2年。检查发现左大鱼际肌萎缩，左拇指外展，对掌无力，上肢腱反射对称，余无异常神经损害体征。 最有利于诊断的检查是（　）
A

颈椎平片正侧位

B

颈髓MRI

C

胸部CT

D

肌电图

E

颈动脉B超

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 暂无解析
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第1题：

女，50岁，左手桡侧3个手指感觉过敏，鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验(Phalen征)阳性。其最适合下列哪项治疗方法？( )

A、尺管周围注射

B、腕背侧注射

C、掌指关节注射

D、腕管肌腱鞘注射

E、桡骨茎突注射


参考答案：D

第2题：

不属于腕管综合征表现的是（）

A.大鱼际肌萎缩

B.小鱼际肌萎缩

C.拇指外展、对掌无力

D.叩击试验阳性


参考答案：B

第3题：

患者男性，左手拇、示、中指掌侧外伤3 天，发热，检查所见：左拇、示、中指创面 有脓性分泌物，拇指呈外展状，不能对 掌；示指呈半屈状，活动受限；中指可被动活动；掌心有轻度凹陷，手背及大鱼际 和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛，其最主要的诊断是

A．左拇、示、中指化脓性腱鞘炎

B．左桡侧化脓性滑囊炎

C．左鱼际间隙感染

D．左掌中间隙感染

E．左掌中间隙、鱼际间隙均感染


正确答案：C
54．答案：C 解析：鱼际间隙感染的临床特点是手掌心正常凹陷消失，隆起，皮肤紧张、发白、压痛明显；中指、无名指与拇指微屈、拇指不能对掌；被动伸直时剧痛。

第4题：

[复合型非选择题]患者女，40岁，家庭主妇，因“双侧拇指、示指、中指间断麻木2年”来诊。多在搓洗衣服后出现。查体：双手大鱼际肌萎缩，拇指外展，对掌无力，手掌面及桡侧3个手指掌面和桡侧2个半手指背面痛觉减退，上肢腱反射对称。最有助于诊断的检查是（）

  • A、颈椎X线片（正、侧位）
  • B、颈椎MRI
  • C、胸部CT
  • D、颈动脉B型超声
  • E、肌电图

正确答案:E

第5题：

女性，40岁。搓洗衣服后左手桡侧3个手指发麻2年。检查发现左大鱼际肌萎缩，左拇指外展，对掌无力，上肢腱反射对称，余无异常神经损害体征。 可能的诊断是（　）

  • A、肘管综合征
  • B、腕管综合征
  • C、桡神经麻痹
  • D、颈椎病
  • E、胸廓下口综合征

正确答案:B

第6题：

患者女，40岁，家庭主妇，因“双侧拇指、示指、中指间断麻木2年”来诊。多在搓洗衣服后出现。查体：双手大鱼际肌萎缩，拇指外展，对掌无力，手掌面及桡侧3个手指掌面和桡侧2个半手指背面痛觉减退，上肢腱反射对称。最可能的诊断是A、肘管综合征

B、腕管综合征

C、桡神经麻痹

D、颈椎病

E、胸廓出口综合征

最有助于诊断的检查是A、颈椎X线片（正、侧位）

B、颈椎MRI

C、胸部CT

D、颈动脉B型超声

E、肌电图

根治的办法是A、布洛芬

B、激素

C、局部封闭

D、颈椎牵引

E、手术减压


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E


问题 3 答案：E

第7题：

患者，男性，48岁，右上肢无力、活动受限半年入院。患者半年前出现右手指活动受限，无力等症，当时未做特殊处理；随后出现手部发麻感，且肌肉逐渐萎缩，以大、小鱼际肌最为明显，双手呈鹰爪样畸形；查体：Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍，余未见明显异常；初步印象诊断可能性最大的是

A、进行性延髓麻痹
B、进行性肌萎缩
C、原发性侧索硬化
D、肌萎缩侧索硬化
E、多灶性运动神经病

答案：D
解析：
肌萎缩侧索硬化多见男性，45岁以上发病，首发症状常以一侧或双侧手指活动无力，受限为特点，且肌肉萎缩，逐渐向上蔓延，起初以大、小鱼际肌、骨间肌为主，双手可呈鹰爪形，患者无客观感觉障碍，但有主观感觉症状如麻木；查体可见Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍随后病情发展还可继续向上累及前壁、上臂和肩胛肌群，最后可累及面肌和咽喉肌。另外B项进行性肌萎缩与本例无论是首发症状还是肌肉萎缩特点都是非常相似的，两者区别在于进行性肌萎缩仅有下运动神经元病变，而肌萎缩侧索硬化是上、下运动神经元都有病变，所以进行性肌萎缩没有病理征阳性的特点，故以此可做鉴别。A首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等；C首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。E同样也是下运动神经元损害。

第8题：

女性，50岁。左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验(Phalen征)阳性。根据患者症状、体征，最可能的诊断是

A、神经根型颈椎病

B、腕部腱鞘炎

C、腕骨结核

D、腕管综合征

E、月骨无菌性坏死


参考答案：D

第9题：

[复合型非选择题]患者女，40岁，家庭主妇，因“双侧拇指、示指、中指间断麻木2年”来诊。多在搓洗衣服后出现。查体：双手大鱼际肌萎缩，拇指外展，对掌无力，手掌面及桡侧3个手指掌面和桡侧2个半手指背面痛觉减退，上肢腱反射对称。根治的办法是（）

  • A、布洛芬
  • B、激素
  • C、局部封闭
  • D、颈椎牵引
  • E、手术减压

正确答案:E

第10题：

不属于腕管综合征表现的是（）

  • A、大鱼际肌萎缩
  • B、小鱼际肌萎缩
  • C、拇指外展、对掌无力
  • D、叩击试验阳性

正确答案:B

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