血液病学(医学高级)

单选题患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。对诊断有价值的检查项目有（）A 血电解质B ECGC 胸部X线检查D 血常规E 便常规

题目
单选题
患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。对诊断有价值的检查项目有（）
A

血电解质

B

ECG

C

胸部X线检查

D

血常规

E

便常规

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第1题：

患者，男，37岁，已婚。持续性发热60天伴咳嗽、喀白色泡沫痰、盗汗。既往：5年前因外伤，手术治疗并输血600ml。两侧颈部可扪及多个肿块，黄豆至蚕豆大小，质硬，活动度良好，无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，肝脾未扪及。血常规：WBC7．8×10／L，N0．94，L0．06，Hb104g／L，PLT121×10／L。二便常规正常。

下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断
A.血培养
B.胸部X线照片
C.淋巴结活检病理检查
D.胃镜检查
E.肥达反应

答案：C
解析：
1．尽管该患者以发热，咳嗽吐痰为主要表现，但结合淋巴结肿大，淋巴细胞减少，曾有输血史，综合考虑，艾滋病的可能性最大。
2．因考虑艾滋病，淋巴结活检的诊断意义就明显大于胸部X线照片。
3．组织胞浆菌病常见于免疫功能低下的患者，该患者是成人，又有HIV感染的高危因素存在，因此应首先确认是否为HIV感染者。
4．在提供的参考答案中，只有病毒感染载量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而P24阳性不代表病毒载量，因此，正确的答案应是B。

第2题：

男性，54岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有高血压病史。查体：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，HR112次/分，律齐。首先考虑的检查是（　）

A血常规

B胸部B超

CECG和心脏彩超

D胸部X线透视

E心肌酶学检查


D
略

第3题：

患者，男，38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”入院。查体：T39．5℃，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。

下列哪些检查对原发病最具有诊断意义

A．血常规

B．腹部CT

C．头颅CT

D．生化检查

E．血培养


正确答案：A
患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。

第4题：

患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。对诊断有价值的检查项目有（）

  • A、血电解质
  • B、ECG
  • C、胸部X线检查
  • D、血常规
  • E、便常规

正确答案:D

第5题：

患者，男，37岁，已婚。因持续性发热60天伴咳嗽、咯白色泡沫痰、盗汗。既往：5年前因外伤，手术治疗并输血600ml。两侧颈部可扪及多个肿块，黄豆至蚕豆大小，质硬，活动度良好，无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，肝脾未扪及。血常规：WBC7.8×109/L，N0.94，L0.06，Hb104g/L，PLT121×109/L。二便常规正常。下述哪种检查措施最有可能帮助明确诊断（）

  • A、血培养
  • B、胸部X线照片
  • C、淋巴结活检病理检查
  • D、胃镜检查
  • E、肥达反应

正确答案:C

第6题：


患者，男，38岁。因"反复牙龈出血、发热1周"入院。查体：T39.5℃，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。

下列哪些检查对原发病最具有诊断意义
A.血常规
B.腹部CT
C.头颅CT
D.生化检查
E.血培养
F.骨髓检查
G.胸片
H.凝血功能检查
I.心电图

答案：A,F
解析：
患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。

第7题：

患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。对患者应尽快做的处理包括（）

  • A、口服瘤可宁
  • B、补充凝血因子
  • C、绝对卧床
  • D、输血和血小板
  • E、VDP方案化疗
  • F、静滴抗生素

正确答案:C,D

第8题：

一位男性制鞋工人,35岁。发热、咳嗽伴牙龈出血10天,昏厥1次被送来急诊。体检:贫血貌,皮肤有散在出血点和瘀斑,左颈部扪及花生仁大小淋巴结3~4个,质中、活动、无压痛,胸骨下段明显压痛,两肺底闻及细湿啰音,肝肋下1.5 cm,脾肋下3 cm,质偏硬。最有助于明确诊断的辅助检查是

A、血液常规检查

B、胸片

C、骨髓穿刺涂片

D、淋巴结活检

E、Hoher心脏监护


参考答案：C

第9题：

患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。提示：患者血常规Hb50g/L，WBC12×109/L，Plt7×109/L，原始细胞30%。骨髓增生活跃，可见一类形态异常细胞，核仁多而明显，胞浆蓝染．无颗粒，该类细胞CD13+．CD33+．CD14-，胞浆MPO+。该患者的诊断是（）

  • A、肝癌骨转移
  • B、急性淋巴细胞白血病
  • C、急性粒细胞白血病
  • D、淋巴瘤
  • E、骨髓增生异常综合征伴原始细胞过多型
  • F、慢性淋巴细胞白血病

正确答案:C

第10题：

患者男性，40岁。牙龈出血，发热半个月，既往肝炎病史4年。查体：全身散在瘀斑，以下肢为多，左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结，胸骨中段压痛，两肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齐，肝脾未扪及。提示：患者住院化疗1个疗程后，复查骨髓增生偏低，异常细胞基本消失。近日出现左下肢疼痛难忍，活动受限，腰椎3—4椎旁压痛，直腿抬高试验阳性。应做的处理是（）

  • A、局部理疗
  • B、骨科牵引治疗
  • C、化疗+抗生素
  • D、必要时头颅照射放疗
  • E、加大化疗剂量
  • F、脑脊液生化及常规检查，鞘内注射甲氨蝶呤

正确答案:F

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