麻醉学(医学高级)

单选题患者，女，41岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30次／分，血气分析示pH7.30，PaO25.3kPa，PaCO22.8kPa。如行机械通气治疗，吸入氧浓度应（）。A 从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加B 从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低C 持续使用高浓度氧D 持续使用低浓度氧E 持续使用中等浓度氧

题目
单选题
患者，女，41岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30次／分，血气分析示pH7.30，PaO25.3kPa，PaCO22.8kPa。如行机械通气治疗，吸入氧浓度应（）。
A

从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加

B

从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低

C

持续使用高浓度氧

D

持续使用低浓度氧

E

持续使用中等浓度氧

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第1题：

患者女，51岁。患有重症肺炎，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促、发绀，伴烦躁。呼吸频率38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO50mmHg，PaCO30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

为缓解患者的呼吸困难，最好采用
A.高频通气
B.持续气道正压通气(CAPA)
C.呼气末正压通气(PEEP)
D.高浓度吸氧
E.双气道正压通气(BiPAP)

答案：C
解析：

1.根据题中患者病史、临床表现与实验室检查及胸片结果显示符合ARDS的表现，所以最可能的诊断是ARDS。故选E。
2.ARDS是一种急性呼吸系统危重病症，治疗措施包括积极治疗原发病、氧疗、机械通气（应用呼气末正压）以及调节机体液体平衡等。纠正缺氧，采取有效措施，尽快提高氧浓度，多数患者需要机械通气。故选C。
3.为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏于相对"干"的状态。在血压稳定的前提下，液体出入量宜相对轻度负平衡；可使用利尿药促进水肿的消退。所以入量＜出量，故选D。

第2题：

共用题干
男性，55岁。重症肺炎患者，入院后，次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.48,PaO250mMHg,PaCO230mmHg.胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

为缓解患者的呼吸困难，最好采用
A:高频通气
B:持续气道正压通气
C:呼气末正压通气
D:高浓度吸氧
E:双水平气道正压通气

答案：C
解析：
根据病史、临床表现及血气分析，本病例可诊断为ARDS。ARDS最有效的治疗是机械通气，主要采取肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼气末正压通气(PEEP)。在血压稳定的前提下，对输液的要求是入量＜出量，以免水钠潴留。

第3题：

患者，女性，47岁。因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120／80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次／分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为

A、ARDS

B、肺部感染

C、急性心力衰竭

D、腹腔间室综合征

E、胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭


参考答案：D

第4题：

男，30岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30次/分，血气分析示pH7．30，PaO25．3kPa，PaCO22．8kPa。如病人行机械通气，吸入氧浓度应掌握（）。

  • A、从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加
  • B、从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低
  • C、保持高浓度吸氧
  • D、保持低浓度吸氧
  • E、保持中浓度吸氧

正确答案:B

第5题：

患者，女，41岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30次／分，血气分析示pH7.30，PaO25.3kPa，PaCO22.8kPa。如行机械通气治疗，吸入氧浓度应（）。

  • A、从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加
  • B、从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低
  • C、持续使用高浓度氧
  • D、持续使用低浓度氧
  • E、持续使用中等浓度氧

正确答案:B

第6题：

患者女，51岁。患有重症肺炎，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促、发绀，伴烦躁。呼吸频率38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO50mmHg，PaCO30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

最可能的诊断是
A.肺梗死
B.肺不张
C.自发性气胸
D.急性左心衰竭
E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

答案：E
解析：

1.根据题中患者病史、临床表现与实验室检查及胸片结果显示符合ARDS的表现，所以最可能的诊断是ARDS。故选E。
2.ARDS是一种急性呼吸系统危重病症，治疗措施包括积极治疗原发病、氧疗、机械通气（应用呼气末正压）以及调节机体液体平衡等。纠正缺氧，采取有效措施，尽快提高氧浓度，多数患者需要机械通气。故选C。
3.为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏于相对"干"的状态。在血压稳定的前提下，液体出入量宜相对轻度负平衡；可使用利尿药促进水肿的消退。所以入量＜出量，故选D。

第7题：

某重症急性胰腺炎患者，发病后第2日出现烦躁、进行性呼吸困难，呼吸频率32次/分，发绀，肺部可闻及少许湿啰音，立即给予氧疗7L/min后无缓解，该患者可能出现了（）。

  • A、胰性脑病
  • B、败血症
  • C、心力衰竭
  • D、消化道出血
  • E、急性呼吸窘迫综合征

正确答案:E

第8题：

男性，40岁，肥胖。因饮酒后突发左上腹部疼痛，入院查血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺弥漫性增大，周边积液，诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰，查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次/分，口唇发绀，双肺闻及少量湿音，面罩吸氧无改善，呼吸困难进行加重。血气分析示PaO<SUB>2</SUB>5.33kPa(40mmHg)，PaCO<SUB>2</SUB>4.0kPa(30mmHg)。胸片示双肺纹理增重，模糊。此患者最可能并发（ ）

A．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

B．肺部感染

C．支气管哮喘

D．张力性气胸

E．Ⅱ型呼吸衰竭


正确答案：A

第9题：

患者，女，41岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30次／分，血气分析示pH7.30，PaO25.3kPa，PaCO22.8kPa。此时应采取的措施为（）。

  • A、鼻导管吸氧，氧流量2L/min
  • B、CO2重复吸入
  • C、氨茶碱0.25g稀释后缓注
  • D、适度镇静治疗
  • E、气管插管，机械通气

正确答案:E

第10题：

男性，40岁，肥胖。因饮酒后突发左上腹部疼痛，入院查血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺弥漫性增大，周边积液，诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰，查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次／分，口唇发绀，双肺闻及少量湿啰音，面罩吸氧无改善，呼吸困难进行加重。血气分析示PaO 25.33kPa（40mmHg），PaCO 24.0kPa（30mmHg）。胸片示双肺纹理增重，模糊。此患者最可能并发（）。

  • A、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
  • B、肺部感染
  • C、支气管哮喘
  • D、张力性气胸
  • E、Ⅱ型呼吸衰竭

正确答案:A

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