麻醉学(医学高级)

单选题患者女，29岁，孕39周，在硬膜外阻滞下拟行剖宫产术。平卧位试验剂量后给予2%利多卡因初量13ml，13min后出现低血压、心动过速，自述头晕等表现。最可能的原因是（）A 全脊髓麻醉B 仰卧位低血压综合征C 异常广泛硬膜外间隙阻滞D 硬膜下间隙阻滞E 局部麻醉药中毒反应

题目
单选题
患者女，29岁，孕39周，在硬膜外阻滞下拟行剖宫产术。平卧位试验剂量后给予2%利多卡因初量13ml，13min后出现低血压、心动过速，自述头晕等表现。最可能的原因是（）
A

全脊髓麻醉

B

仰卧位低血压综合征

C

异常广泛硬膜外间隙阻滞

D

硬膜下间隙阻滞

E

局部麻醉药中毒反应

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第1题：

患者，女，25岁，孕37周，G1P0，拟行剖宫产手术，孕前无高血压病史，现血压170/100mmHg，尿蛋白++，头痛，已用硫酸镁、肝素治疗。应该选用

A、局部麻醉

B、蛛网膜下隙阻滞

C、连续硬膜外阻滞

D、全身麻醉

E、腰-硬联合阻滞


参考答案：D

第2题：

以下麻醉后正确的卧位及时间是

A. 腰麻后去枕平卧4～6小时

B. 腰麻后去枕平卧6～8小时

C. 硬膜外阻滞麻醉后平卧2～4小时

D. 硬膜外阻滞麻醉后平卧6—8小时

E. 硬膜外阻滞麻醉后去枕平卧4～6小时


正确答案：B
腰麻即蛛网膜下隙阻滞，因脑脊液可从穿刺孔漏入硬膜外隙，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛，麻醉后去枕平卧6—8小时，可以预防头痛的发生；硬膜外阻滞麻醉不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压多受影响，因此麻醉后应平卧4～6小时。

第3题：

患者，女，28岁，孕36周，BP170/100mmHg，尿蛋白+，头痛，既往无高血压病史。硫酸镁、肝素治疗后，拟行剖宫产手术，麻醉方法应选

A、单次硬膜外阻滞

B、腰麻

C、连续硬膜外麻醉

D、全身麻醉

E、腰硬联合麻醉


参考答案：D

第4题：

患者在硬膜外麻醉下，行毕I式胃大部切除术，手术顺利，一般情况好。返回病房后，首先采取的卧位是

A.右侧卧位
B.平卧，不去枕
C.头高足低位
D.中凹卧
E.头低足高位

答案：B
解析：
硬膜外麻醉病人回房后不需要去枕平卧位。因为硬膜外麻醉穿刺时不穿过蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压受影响，故回病房后亦需平卧4～6小时，但不必去枕。故答案为B。

第5题：

女性，29岁，孕39周。硬膜外阻滞下行剖宫产术，平卧位后给予初量13ml 2% Lidocaine等待麻醉平面出现、吸氧，12分钟后出现低血压、心动过速、自述头晕、憋气等。患者的反应最可能的原因是A、全脊髓麻醉

B、仰卧位低血压综合征

C、硬膜外麻醉阻滞平面过高

D、羊水栓塞反应

E、局麻药中毒反应

最先应采取的措施为A、立即向左倾斜30°卧位并将子宫推向左侧

B、立即向右倾斜卧位并将子宫推向右侧

C、立即半卧位

D、立即头低脚高位

E、立即给去氧肾上腺素

经上述处理后血压仍低，进一步采取A、立即开始手术

B、加快输液同时静注麻黄碱10mg

C、加快输液同时静注多巴胺20mg

D、立即注射肾上腺素0.5mg

E、立即注射阿托品0.5mg

该孕产妇反应的临床鉴别诊断如下，可除外A、已经全脊髓麻醉

B、仰卧位低血压综合征

C、硬膜外或硬膜下阻滞平面过高

D、羊水栓塞反应

E、局麻药中毒反应

在上述处理过程中，若孕产妇突然意识消失、自主呼吸消失，则出现A、已经全脊髓麻醉

B、仰卧位低血压综合征

C、硬膜外或硬膜下阻滞平面过高

D、羊水栓塞反应

E、局麻药中毒反应


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B


问题 4 答案：A


问题 5 答案：A

第6题：

患者，女，27岁，孕39周，G1P0，合并心肌炎，拟硬膜外麻醉下行剖宫产手术，处理错误的是

A、术前、术中适当控制输液量

B、控制麻醉平面，防止广平面阻滞

C、麻醉后垫高左髋部

D、胎儿娩出后腹部加压

E、头低足高位防止脑缺血


参考答案：E

第7题：

患者，男，42岁，既往体健，无外伤手术史，无药物过敏史。拟在连续硬膜外阻滞麻醉下行“左肾部分切除术”。麻醉过程顺利，硬膜外给予试验剂量2%利多卡因4ml，5min后测平面上界至胸6水平，再给予2%利多卡因10ml，约5min后出现血压下降，立即静脉给予麻黄碱10mg，此时SpO2??也开始下降，随即意识消失，呼之不应，考虑发生了??

A.局麻药毒性反应

B.过敏性休克

C.麻醉平面过高

D.全脊髓麻醉

E.缺氧


正确答案：D

硬膜外麻醉所使用的局麻药剂量远远高于蛛网膜下腔阻滞的用药量，用于硬膜外麻醉的局麻药部分或全部误入蛛网膜下腔造成全脊髓神经甚至脑神经被阻滞的严重后果称为全脊髓麻醉。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症，可使患者呼吸心跳停止。全脊髓麻醉处理的原则是维持患者呼吸及循环功能，轻症患者可采用面罩加压给氧;重症神志消失者应行气管插管人工通气，并加速输液、给予血管活性药物以维持呼吸和循环稳定。抢救过程中往往不需要使用太多的镇静药物。如果维持呼吸循环稳定，30min后患者一般可恢复清醒。

第8题：

患者，女，28岁，足月妊娠，早破水，血压心率正常，硬膜外阻滞下行剖宫产术，操作顺利，平卧位后，BP80/50mmHg，P110次／分，主诉头晕、恶心，立即行左侧倾斜位，症状缓解。上述症状的原因是

A、羊水栓塞

B、直立性低血压

C、仰位低血压综合征

D、局部麻醉药过敏

E、麻醉平面过高


参考答案：C

第9题：

患者女，29岁，孕39周，在硬膜外阻滞下拟行剖宫产术。平卧位试验剂量后给予2%利多卡因初量13ml，13min后出现低血压、心动过速，自述头晕等表现。最可能的原因是A、全脊髓麻醉

B、仰卧位低血压综合征

C、异常广泛硬膜外间隙阻滞

D、硬膜下间隙阻滞

E、局部麻醉药中毒反应

首先采取的措施应为A、立即向左倾斜30°卧位并将子宫推向左侧

B、立即向右倾斜卧位并将子宫推向右侧

C、立即半卧位

D、立即头低脚高位

E、立即改为坐位

经上述处理后血压仍低，宜进一步采取的措施是A、立即开始手术

B、加快输液同时静脉注射麻黄碱10mg

C、立即注射多巴胺20mg

D、立即注射肾上腺素0.5mg

E、立即注射阿托品0.5mg

术中呕吐大量胃内容物，以下处理不恰当的是A、将手术台倾斜至30°～40°头低位

B、迅速吸引口鼻内呕吐物

C、用手指裹纱布清理口腔

D、压迫环状软骨，气管内插管，气囊充气

E、插管控制呼吸一段时间后再吸引气管内的胃内容物

若已有误吸，以下处理不当的是A、支气管镜检

B、气管内吸引后机械通气

C、检测呕吐物pH

D、支气管灌洗

E、置鼻胃管

若产生误吸，支气管痉挛，下列处理不恰当的是A、给予地塞米松

B、加深麻醉

C、雾化吸入双羟茶碱（喘定）

D、静脉注射氨茶碱

E、加大肌松剂剂量


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B


问题 4 答案：E


问题 5 答案：E


问题 6 答案：C

第10题：

女，43岁，诊断为乳腺癌，选择高位硬膜外阻滞麻醉，拟施行乳癌根治术。硬膜外腔穿刺插管后，注射1.O%利多卡因5ml，2分钟后出现呼吸困难，血压下降，不久意识消失，接着发生呼吸心跳停搏。事后从硬膜外导管中抽出脑脊液。

正确的胸外心脏按压方法为( )
A.平卧位，背后填硬板
B.按压部位：胸骨中下1/3处
C.每次按压使胸骨下陷4～5cm
D.按压频率为100次/分
E.一人按压时，每按压心脏30次后，行口对口人工呼吸2次

答案：A,B,C,D,E
解析：

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