肾内科学(医学高级)

单选题女性，43岁，眼睑及双下肢水肿2个月，既往有2型糖尿病3年，3年前血糖正常，尿常规蛋白阳性，尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.9g，血浆清蛋白27.2g/L，血肌酐88μmol/L。 首先考虑的诊断是（　）A 隐匿型肾小球肾炎B 糖尿病肾病C 急进性肾小球肾炎D 肾病综合征E 慢性肾小球肾炎

题目
单选题
女性，43岁，眼睑及双下肢水肿2个月，既往有2型糖尿病3年，3年前血糖正常，尿常规蛋白阳性，尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.9g，血浆清蛋白27.2g/L，血肌酐88μmol/L。 首先考虑的诊断是（　）
A

隐匿型肾小球肾炎

B

糖尿病肾病

C

急进性肾小球肾炎

D

肾病综合征

E

慢性肾小球肾炎

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第1题：

患者，女性，43岁，眼睑及双下肢水肿2个月。既往有2型糖尿病3年，3年前血糖正常。尿常规尿蛋白阳性、尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.9g，血浆白蛋白27.2g/L，血肌酐88μmol／L。

为明确病因，最有意义的检查是
A.糖化血红蛋白检测
B.ANCA检测
C.尿红细胞形态相差显微镜检查
D.肾穿刺活检病理检查
E.内生肌酐清除率

答案：B
解析：

第2题：

女性，43岁，眼岭及舣下肢水肿2个月，既往有2型精尿病3年，3年前血糖正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3．9g，血浆白蛋白27．2g／L，血肌酐88μmol／L。为明确病因，检查首选（）

  • A、糖化血红蛋白检测
  • B、ANCA检测
  • C、尿红细胞形态相差显微镜检查
  • D、肾穿刺活检病理检查
  • E、内生肌酐清除率

正确答案:D

第3题：

女性，43岁。眼睑及双下肢水肿2个月，既往有2型糖尿病3年，3年前血糖正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.9g，血浆白蛋白27.2g/L，血肌酐88μmol／L。首先考虑的诊断是A、隐匿型肾小球肾炎

B、糖尿病肾病

C、急进性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、慢性肾小球肾炎

为明确病因，最有意义的检查是A、糖化血红蛋白检测

B、ANCA检测

C、尿红细胞形态相差显微镜检查

D、肾穿刺活检病理检查

E、内生肌酐清除率


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：D

第4题：

女性，60岁，乏力、低热2个月，间断性肉眼血尿3天，血色素85g／L，尿常规蛋fLI阳性，尿红细胞满视野，尿白细胞30个／HP，24小时尿蛋白定量2．7g，血浆白蛋白32g／L血肌酐2个月内由150μmol／L上升至420μmol／L，血ANCA阳性（）

  • A、急性肾小球肾炎
  • B、急进性肾小球肾炎
  • C、IgA肾病
  • D、尿路感染
  • E、尿路结石

正确答案:B

第5题：

女性，60岁，乏力、低热2个月，间断性肉眼血尿3天，血色素85g／L，尿常规蛋fLI阳性，尿红细胞满视野，尿白细胞30个／HP，24小时尿蛋白定量2．7g，血浆白蛋白32g／L血肌酐2个月内由150μmol／L上升至420μmol／L，血ANCA阳性


    正确答案:B

    第6题：

    女性，43岁。眼睑及双下肢水肿2个月，既往有2型糖尿病3年，3年前血糖正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.9g，血浆白蛋白27.2g/L，血肌酐88μmol／L。首先考虑的诊断是（）

    • A、隐匿型肾小球肾炎
    • B、糖尿病肾病
    • C、急进性肾小球肾炎
    • D、肾病综合征
    • E、慢性肾小球肾炎

    正确答案:D

    第7题：

    女孩，16岁，眼睑浮肿，尿少1周。尿常规检查结果尿呈洗肉水样，尿比重1.030，尿蛋白定性（+++），镜检白细胞少许，红细胞满视野。该病人尿中还可能出现（）

    • A、血红蛋白尿
    • B、胆红素尿
    • C、白细胞管型
    • D、红细胞管型
    • E、脂肪管型

    正确答案:D

    第8题：

    病例摘要：男性，18岁，因"双下肢水肿2个月余"入院。患者2个月余前于发热、咽痛2周之后出现双下肢水肿，尿呈茶色，查尿蛋白+++，尿RBC满视野/HP，收入院。既往无特殊。查体：BP150/90mmHg，HR102次／分，一般情况可，心肺腹部大致正常，移动性浊音（一），双下肢可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb118g/L，WBC8.6×10/L，PLT165×10/L，ESR6mm／lhr。尿检查：蛋白++++，尿RBC满视野。免疫球蛋白：IgG2.26g/L降低，IgA、IgM正常，ASO增高，C30.33g/L降低。


    参考答案：分析步骤：1．初步诊断急性肾小球肾炎。诊断依据：患者为年轻男性，急性起病，感染2周之后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，急性肾炎综合征诊断明确。结合患者血ASO增高，C3下降，考虑链球菌感染后急性肾炎可能性大，但尚需在8周内观察C3是否回升方可确诊。2．鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病。(1)其他病原感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。(2)系膜毛细血管性肾炎：临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。(3)系膜增生性肾炎（IgA及非IgA肾病）：患者血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。3．进一步检查(1)尿红细胞位相：确定是否为肾小球源性血尿。(2)血肌酐及肌酐清除率：评价肾功能。(3)抗核抗体谱、乙肝及丙肝筛查：除外其他以肾炎表现的系统性疾病。4．治疗原则本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。(1)一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。(2)治疗感染灶：注射青霉素10～14天，但其必要性现有争议。(3)对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。(4)透析治疗：如患者血肌酐升高，发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

    第9题：

    女性，43岁。眼睑及双下肢水肿2个月，既往有2型糖尿病3年，3年前血糖正常，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.9g，血浆白蛋白27.2g/L，血肌酐88μmol／L。为明确病因，最有意义的检查是（）

    • A、糖化血红蛋白检测
    • B、ANCA检测
    • C、尿红细胞形态相差显微镜检查
    • D、肾穿刺活检病理检查
    • E、内生肌酐清除率

    正确答案:D

    第10题：

    配伍题
    女性，60岁，乏力、低热2个月，间断性肉眼血尿3天，血色素85g／L，尿常规蛋fLI阳性，尿红细胞满视野，尿白细胞30个／HP，24小时尿蛋白定量2．7g，血浆白蛋白32g／L血肌酐2个月内由150μmol／L上升至420μmol／L，血ANCA阳性|男性，32岁，上呼吸道感染、发热36小时后出现肉眼血尿，尿常规蛋白阴性，尿红细胞满视野，血肌酐76gmol／L
    A

    急性肾小球肾炎

    B

    急进性肾小球肾炎

    C

    IgA肾病

    D

    尿路感染

    E

    尿路结石


    正确答案： E,A
    解析： 暂无解析

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