重症医学(医学高级)

单选题患儿男，2岁，因“发热、咳嗽3天，嗜睡1天”来诊。查体：面色灰白，呼吸急促，双肺水泡音，心率160次/分，血压65mmHg（1mmHg=0.133kPa），肝肋下未触及，四肢凉。首选抢救措施是（）。A 吸氧并开放静脉通路B 给予洋地黄类药C 给予甘露醇D 给予呋塞米E 给予抗生素

题目
单选题
患儿男，2岁，因“发热、咳嗽3天，嗜睡1天”来诊。查体：面色灰白，呼吸急促，双肺水泡音，心率160次/分，血压65mmHg（1mmHg=0.133kPa），肝肋下未触及，四肢凉。首选抢救措施是（）。
A

吸氧并开放静脉通路

B

给予洋地黄类药

C

给予甘露醇

D

给予呋塞米

E

给予抗生素

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第1题：

10个月婴儿，发热、咳嗽6天入院。查体：T37℃，呼吸急促，烦躁，口唇、面色发绀，双肺听诊可闻及细湿罗音，心率170次/分，心音低钝，腹胀，肝右肋下3.5cm，剑突下4cm，质软，已给予吸氧。现紧急处理应首选()

A、苯巴比妥肌注

B.口服地高辛

C.静注毛花苷C

D.静推呋塞米

E.静滴东莨菪碱


答案：C

第2题：

患儿，男，8个月。咳嗽，发热1周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜睡，抽搐2次，体温不退，高达39.5℃，查体：呼吸急促，R：56次／分，心率：100次／分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下lcm，白细胞4×l09/L，脑脊液检查：压力升高、糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性

此时最首选的紧急措施是

A.镇静止抽

B.物理降温+退热剂

C.应用广谱抗生素

D.给予毒毛K快速洋地黄制剂

E.静脉给10%葡萄糖酸钙


正确答案：A

第3题：

患儿男，5岁，发热10小时，查体：烦躁不安，呼吸深大，心率170次／分，血压100/80mmHg，四肢凉，应立即给予什么处理

A、给予洋地黄强心

B、开放静脉，快速补液

C、CPAP辅助呼吸

D、抗生素静脉注射

E、阿托品


参考答案：B

第4题：

患儿，男，8个月。咳嗽，发热一周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜睡，抽搐2次，体温不退高达39．5℃，查体：呼吸急促，R56次／分，心率100次／分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白细胞4×109/L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性。 此时最首选的紧急措施是（）

  • A、镇静止抽
  • B、物理降温+退热剂
  • C、应用广谱抗生素
  • D、给予毒毛K快速洋地黄制剂

正确答案:A

第5题：

男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。查体：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

A:控制肺部感染
B:给予解痉平喘药
C:给予止咳祛痰药
D:低浓度持续吸氧
E:应用利尿剂消肿

答案：A
解析：
此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全合并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

第6题：

患儿男，2岁，因“发热、咳嗽3天，嗜睡1天”来诊。查体：面色灰白，呼吸急促，双肺水泡音，心率160次/分，血压65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肝肋下未触及，四肢凉。主要诊断为A、肺炎合并心力衰竭

B、肺炎合并呼吸衰竭

C、肺炎合并感染性休克

D、肺炎合并肝衰竭

E、肺炎合并脑炎

首选抢救措施是A、吸氧并开放静脉通路

B、给予洋地黄类药

C、给予甘露醇

D、给予呋塞米

E、给予抗生素

首次液体复苏的剂量为A、0.9%氯化钠溶液5 ml/kg

B、0.9%氯化钠溶液10 ml/kg

C、0.9%氯化钠溶液15 ml/kg

D、0.9%氯化钠溶液20 ml/kg

E、0.9%氯化钠溶液25 ml/kg


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：A


问题 3 答案：D

第7题：

患儿，女，8个月。发热、咳嗽、喘憋6天。就诊时患儿哭闹不止，面色灰白，极度烦躁不安，呼吸增快，65次/分，听心音低钝，心率180次/分，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3.5cm，下肢有水肿。血常规：白细胞60×10/L。胸片双肺见小片状影、肺纹理增强、不同程度肺气肿。

首选急救措施是
A.低分子右旋糖酐扩容
B.能量合剂营养心肌
C.静脉给予洋地黄类强心剂
D.广谱抗生素
E.降颅内压

答案：C
解析：

患儿症状及胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿，符合肺炎的诊断。支气管炎一般无全身症状。查体患儿心率快，双肺闻及广泛的水泡音，可能有左心功能不全。肝肋下3cm可能有右心功能不全的表现，下肢有水肿，可能存在心功能不全，诊断支气管肺炎合并心力衰竭。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，使右心负荷增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因，重症患儿常出现微循环障碍、休克，甚至弥散性血管内凝血(DIC)。肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。强心药可使用地高辛或毛花苷静脉注射。

第8题：

患者，男性，60岁。患有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性啰音，心率120次／分钟，下肢水肿。最重要的治疗措施是A、给予呋塞米

B、地高辛治疗心力衰竭

C、尼可刹米

D、给予血管扩张剂

E、给予有效的抗生素

该患者经抢救治疗后意识一度清醒，立即又出现谵妄，躁动。应采取的措施是A、给予艾司唑仑治疗

B、地高辛治疗

C、复查头CT

D、加用抗生素及降血压药

E、急查血电解质、肾功能、血气分析


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：E

第9题：

共用题干
患者，男性，60岁。患有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性啰音，心率120次/分，下肢水肿。

最重要的治疗措施是
A:给予呋塞米
B:地高辛治疗心力衰竭
C:尼可刹米
D:给予血管扩张剂
E:给予有效的抗生素

答案：E
解析：
肺源性心脏病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。首要是选用有效的抗生素控制感染。动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，对指导氧疗、机械通气，以及判断和纠正酸碱失衡与电解质紊乱均有重要价值，是最应该采取的措施。

第10题：

患者男性，38岁，因“昏迷不醒”来诊。患者睡前用炭火盆取暖，清晨邻居发现其昏迷不醒，马上送医。查体：血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温39℃，呼吸28次/分，心率108次/分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。应给予的护理措施不包括（）

  • A、给予持续低流量吸氧
  • B、给予物理降温
  • C、密切观察意识情况
  • D、及时采血测定碳氧血红蛋白
  • E、根据医嘱及时给予甘露醇

正确答案:A

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