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单选题患者，男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24.1mmol／L。最可能的诊断是（）A 电解质紊乱B 酸中毒C 肝肾综合征D 消化道出血E 慢性肾炎复发

题目
单选题
患者，男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24.1mmol／L。最可能的诊断是（）
A

电解质紊乱

B

酸中毒

C

肝肾综合征

D

消化道出血

E

慢性肾炎复发

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第1题：

女性，40岁。反复呕吐2天，因消化道溃疡、幽门梗阻入院，测得血钾为3.2mmol/L，血钠为130mmol/L，血氯为70mmol/L，最可能的情况是

A.低钾、高钠、低氯、碱中毒

B.低钾、低钠、低氯、酸中毒

C.低钾、低钠、高氯氯、碱中毒

D.低钾、低钠、低氧、碱中毒

E.低钾、高钠、高氯、酸中毒


正确答案：D

第2题：

50岁，因肝硬化合并上消化道出血住院，经治疗出血好转；但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠128mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24．1mmol／L。
该患者最可能的诊断是

A. 消化道出血
B. 酸中毒
C. 肝肾综合征
D. 急性肾小管坏死
E. 慢性肾小球肾炎

答案：C
解析：

第3题：

患者，男性，60岁。因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭。可能的病因是

A、血容量不足

B、肺部感染

C、双侧肾盂输尿管梗阻

D、高血钾

E、水钠潴留


参考答案：A

第4题：

患者因肝硬化并上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠128mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮137.1mmol/L，最可能的诊断是（　）

A电解质紊乱

B酸中毒

C消化道出血

D肝肾综合征

E慢性肾炎复发


D
略

第5题：

男性，60岁，慢性结肠梗阻，经某医院补液后转来本院。检查：血清钠138 mmol/L、钾3 mmol/L、氯110 mmol/L。该病人水、电解质和酸碱失衡的诊断为

A.低血钠
B.低血钾
C.低血钠+低血钾
D.高血氯
E.高血氯+低血钾

答案：E
解析：
血清钠正常值为135-150mmol/L，血钾浓度正常值为3.5-5.5mmol/L，血氯浓度正常值为96-106mmol/L，综上所述该题选E

第6题：


男，55岁。肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，近日来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120 mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物90mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。

患者肝昏迷的诱因是
A.黄疸
B.低血钠
C.低血钾
D.酸中毒
E.氮质血症

答案：C
解析：

不规律应用利尿剂可可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。
低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正；谷氨酸钠能与氨结合形成谷氨酰胺发挥降血氨的作用；支链氨基酸的作用机制是竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。
扑翼样震颤是严重肝脏疾病患者发生肝性脑病时表现出来的一个特有的阳性体征，主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期，是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。

第7题：

50岁，因肝硬化合并上消化道出血住院，经治疗出血好转；但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠128mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24．1mmol／L。
药物治疗可采用

A. 谷氨酸
B. 特利加压素联合白蛋白
C. 5-FU
D. 熊去氧胆酸
E. 类固醇激素

答案：B
解析：

第8题：

肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、纳差、少尿、意识朦胧。血清肌酐353.6μmol/L，血钾3mmol/L，血钠126mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是

A．尿毒症

B．肝性脑病

C．原发性醛固酮增多症

D．肝肾综合征

E．门静脉血栓形成


正确答案：D

第9题：

患者，男性，60岁。因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日约上升36～71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭。可能的病因是

A.血容量不足
B.肺部感染
C.双侧肾盂输尿管梗阻
D.高血钾
E.水钠潴留

答案：A
解析：
急性肾衰竭根据病因可分为3类，即肾前性急性肾衰竭、肾性急性肾衰竭和肾后性急性肾衰竭。引起肾前性急性肾衰竭的主要原因有急性血容量不足、心血管疾病、末梢血管扩张或感染中毒及肾血管阻力增加等。引起肾性急性肾衰竭的主要原因有急性肾小管坏死，急性肾中毒、肾小球疾病、急性肾间质肾炎及肾血管性疾病等。引起肾后性急性肾衰竭的主要原因是尿路梗阻。根据该患者的临床表现，应考虑为血容量不足导致的肾前性急性肾衰竭，故选A。

第10题：

下列哪一项为肾综合征出血热少尿期导泻治疗的反指征（）

  • A、低血钾 
  • B、低血钠 
  • C、高血压 
  • D、消化道大出血 
  • E、低氯血症

正确答案:D

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