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单选题男性，50岁，脑部被铁器击伤后昏迷5分钟后转醒，诊为脑震荡，伤后5小时住院观察期间患者烦躁不安，头痛、呕吐，查体见右侧瞳孔缩小，首选处理是（）。A 快速静点甘露醇B 脑室穿刺放脑脊液C 尽快钻孔探查血肿D 气管切开防止脑缺氧E 头CT以明确有无脑疝表现

题目
单选题
男性，50岁，脑部被铁器击伤后昏迷5分钟后转醒，诊为脑震荡，伤后5小时住院观察期间患者烦躁不安，头痛、呕吐，查体见右侧瞳孔缩小，首选处理是（）。
A

快速静点甘露醇

B

脑室穿刺放脑脊液

C

尽快钻孔探查血肿

D

气管切开防止脑缺氧

E

头CT以明确有无脑疝表现

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第1题：

男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线片显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是

A、脑震荡

B、脑干损伤

C、颅底骨折

D、脑疝

E、脑挫裂伤


参考答案：D

第2题：

患者男性，32岁。车祸后意识不清，1小时后自诉头痛、恶心、频繁呕吐。昏睡，呼之不应。查体:右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧肢体瘫痪。最可能的诊断是A、头皮血肿

B、脑干损伤

C、头皮撕裂伤

D、硬脑膜外血肿

E、脑挫裂伤

F、脑震荡

意识改变的特点是A、伤后昏迷逐渐变浅

B、伤后昏迷逐渐加深

C、昏迷有中间清醒期

D、伤后清醒继发昏迷

E、伤后出现短暂昏迷

F、伤后持续昏迷

观察期间，处理措施包括A、观察生命体征变化

B、应用脱水剂

C、平卧位

D、做好术前常规准备

E、禁食

F、头高斜坡卧位

G、保持呼吸道通畅

对该患者实施降低颅内压的措施包括A、给氧

B、补充液体入量，防止血容量不足

C、应用甘露醇

D、控制高热

E、平卧位

F、应用激素


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：C


问题 3 答案：ABDEFG


问题 4 答案：AC

第3题：

男性，50岁，脑部被铁器击伤后昏迷5分钟后转醒，诊为脑震荡，伤后5小时住院观察期间患者烦躁不安，头痛、呕吐，查体见右侧瞳孔缩小，首选处理是

A、快速静点甘露醇

B、脑室穿刺放脑脊液

C、尽快钻孔探查血肿

D、气管切开防止脑缺氧

E、头CT以明确有无脑疝表现


参考答案：A

第4题：

患者，男性，头部撞伤，昏迷5分钟，醒后对当时的情况不能回忆，有轻度恶心、头痛，考虑为（）。

  • A、脑震荡
  • B、脑挫裂伤
  • C、头部挫伤
  • D、颅内血肿

正确答案:A

第5题：

男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线片显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是

A.脑震荡
B.脑干损伤
C.颅底骨折
D.脑疝
E.脑挫裂伤

答案：D
解析：
硬脑膜外血肿临床表现如下。①意识障碍：典型临床表现为有中间清醒期，伤后有一过性的意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因脑震荡，再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。②瞳孔改变：硬脑膜外血肿所导致的颅内压增高达到一定程度则形成脑疝。小脑幕上硬脑膜外血肿多数首先形成小脑幕切迹疝，在意识改变的同时，出现瞳孔变化。初期因动眼神经受到刺激，致使患侧瞳孔缩小，继之由于患侧动眼神经受压而患侧瞳孔散大。当颅内压进一步增高，会使脑干受压，使位于其内的动眼神经核受损，则表现为双侧瞳孔散大。小脑幕下硬脑膜外血肿较少出现瞳孔改变，而多出现呼吸循环功能障碍。③颅内压增高：患者在中间清醒期或昏迷前，可有头痛和呕吐等颅内压增高症状。查体可发现有血压升高、呼吸和心率缓慢等生命体征的改变。④神经系统体征：受伤后即刻可出现定位体征，系原发性脑损伤所致。当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征。随病情继续发展，脑干受压严重时导致去大脑强直。

第6题：

患者女，50岁。左额被铁器击伤9小时。伤后昏迷5分钟，头痛、呕吐伴运动性失语。X线检查见左额凹陷性骨折，深度8mm。正确的治疗措施是

A、卧床休息，密切观察病情变化

B、应用镇静药

C、20%甘露醇静滴

D、脑室外引流

E、手术骨折复位


参考答案：E

第7题：

患者，男，21岁。头枕部被铁棍击伤，昏迷约10分钟，醒后不能回忆当时受伤情况，并出现躁动，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐。检查：神经系统无阳性体征，X线摄片颅骨正常。其诊断是

A、脑震荡

B、脑干损伤

C、脑挫裂伤

D、颅内血肿

E、头颅软组织挫伤


参考答案：A

第8题：

头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷10余分钟，清醒后头痛、呕吐，3小时后再次昏迷，右侧瞳孔散大、左侧偏瘫，X线拍片右颞骨线形骨折，最可能诊断是

A、颅内血肿

B、急性硬膜外血肿

C、脑挫伤

D、急性硬脑膜下血肿

E、脑干损伤


参考答案：B

第9题：

男性，24岁，头部被木棒击伤昏迷半小时后转醒，左颞骨线性骨折，3小时后转入昏迷状态，出现瞳孔散大，应诊断为

A、脑震荡
B、脑挫伤
C、原发性脑干损伤
D、硬膜外血肿
E、继发性脑干损伤

答案：D
解析：
硬膜外血肿临床表现：①呈现昏迷—清醒—昏迷的过程；②颅内压增高剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安；③神经系统体征(瘫痪、血肿侧瞳孔逐渐散大，对光反射减弱减弱或消失，对侧肢体完全或不完全瘫痪、去大脑强直)；④血压升高、体温升高、心率及呼吸缓慢等。 [考点] 硬膜外血肿。

第10题：

50岁男性患者，2h前被木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1h前意识不清。PE://中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征（+）。诊断考虑为（）

  • A、颅骨凹陷性骨折伴脑疝
  • B、急性硬膜外血肿伴脑疝
  • C、急性硬膜下血肿伴脑疝
  • D、脑挫裂伤伴脑疝

正确答案:B

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