胸心外科高级职称

单选题病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。下列哪些检查对诊断帮助最大：（）A 血沉升高B 血清白蛋白升高C 胸片：左

题目
单选题
病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。下列哪些检查对诊断帮助最大：（）
A

血沉升高

B

血清白蛋白升高

C

胸片：左房大、右室大、肺动脉瓣突出

D

胸片可见Kerley征

E

心电图提示窦性心动过速

F

超声心动图可见左房内云雾状活动光团回声

G

血红蛋白下降

H

杂音随体位改变

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第1题：

患者，女性，45岁。反复咳嗽、咳痰5年余，近3年来劳累后心悸、气促。入院时有明显发绀，呼吸困难，应取

A．仰卧位

B．侧卧位

C．端坐位

D．中凹卧位

E．头高足低位


正确答案：C

第2题：

女性，40岁。主诉：因乏力、心悸、活动后气促12个月门诊就诊，近1年半月经量过多。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、应用药物、月经量多、痔出血。
（2）全身症状：疲倦、乏力、心悸等与运动、体位、情绪变化的关系。
（3）呼吸困难（气促）的程度，加重及缓解的因素，有无夜间阵发性呼吸困难。
（4）有无头晕、耳鸣、意识障碍，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、有无皮疹、关节痛、口腔溃疡。
（5）有无其他慢性失血征象（如痔出血、黑粪、血尿、鼻出血），有无尿色发黄或酱油色尿，有无皮肤、黏膜出血。
（6）病后饮食、大便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无心脏病、胃肠道疾病、肝肾疾病、妇科疾病（子宫肌瘤、功能性子宫出血）史，有无手术史（尤其胃部手术史），有无毒物接触史。
3.月经史、婚育史，个人饮食习惯。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断缺铁性贫血

第3题：

简要病史女性，40岁。主诉：因乏力、心悸、活动后气促12个月门诊就诊，近1年半月经量过多。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、应用药物、月经量多、痔出血。(2)全身症状：疲倦、乏力、心悸等与运动、体位、情绪变化的关系。(3)呼吸困难（气促）的程度，加重及缓解的因素，有无夜间阵发性呼吸困难。(4)有无头晕、耳鸣、意识障碍，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、有无皮疹、关节痛、口腔溃疡。(5)有无其他慢性失血征象（如痔出血、黑粪、血尿、鼻出血），有无尿色发黄或酱油色尿，有无皮肤、黏膜出血。(6)病后饮食、大便、睡眠、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无心脏病、胃肠道疾病、肝肾疾病、妇科疾病（子宫肌瘤、功能性子宫出血）史，有无手术史（尤其胃部手术史），有无毒物接触史。3．月经史、婚育史，个人饮食习惯。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断缺铁性贫血

第4题：

病历摘要：女性，28岁，腹胀3年余，活动后有心悸气促，偶有咳嗽。查体：颈静脉怒张，心搏减弱，心浊音界不大，心音弱，心率100次/分，无明显杂音，肝肋下4指，质硬，腹水征阳性应作下列哪些检查，对诊断有帮助：（）

  • A、血沉
  • B、血常规
  • C、心电图
  • D、胸片
  • E、超声心动图
  • F、胸部CT
  • G、心导管检查
  • H、胸部MRI

正确答案:C,D,E,F,G,H

第5题：

病历摘要：患者，男性，50岁，右上腹部胀痛3个月，并伴有巩膜黄染，伴有恶心，呕吐，黑便，低热，无气促，心悸，胸闷，呕血入院后应予以哪些检查（）。

  • A、凝血功能
  • B、胸片
  • C、腹部B超
  • D、大便常规+隐血试验
  • E、血常规；肝炎病毒血清学检查
  • F、腹腔穿刺

正确答案:A,B,C,D,E

第6题：

患者女性，72岁。高血压病史20年，半年来，血压控制较差，反复于活动后出现心悸、气短。2天来，受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，活动耐力下降，如厕及床边活动即可引起心悸、气短。目前该患者的心功能属于

A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级


参考答案：B

第7题：

下列主诉，哪项正确（）。

  • A、昏迷1小时，发热、头痛2天
  • B、咳嗽、咳痰10余年，心悸、气促10天，双下肢水肿1月余
  • C、发热、头痛2天，呕吐1天，昏迷1小时
  • D、咳嗽、咳痰多年，伴有胸闷、气促
  • E、发热20天，下肢水肿1年

正确答案:C

第8题：

患者,男性,64岁,吸烟40年余,反复咳嗽、咳痰10年,近几年出现气促,以活动后明显。肺功能检查:FEV,<50

患者，男性，64岁，吸烟40年余，反复咳嗽、咳痰10年，近几年出现气促，以活动后明显。肺功能检查：FEV，<50%预计值。该患者考虑行手术治疗，下列哪项检查最有价值

A、肺灌注／通气显像

B、血气分析

C、胸部CT

D、胸部X线平片

E、以上都不是


参考答案：A

第9题：

病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。你认为有下列哪种可能：（）

  • A、二尖瓣狭窄
  • B、二尖瓣关闭不全
  • C、三尖瓣关闭不全
  • D、左房粘液瘤
  • E、主动脉瓣狭窄
  • F、主动脉瓣关闭不全
  • G、右房粘液瘤
  • H、肺动脉瓣狭窄

正确答案:A,B,C,D

第10题：

病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。经超声心动图和MRI检查证实左房内巨大粘液瘤存在，宜行手术治疗。关于该手术下列注意是正确的：（）

  • A、病人高热，即使粘液瘤引起也不手术
  • B、血沉快是粘液瘤引起也可手术
  • C、轻度心衰是粘液瘤摘除的手术禁忌症
  • D、心律稍快可行手术
  • E、一旦确诊应争取早日手术
  • F、手术均应在体外循环下进行
  • G、手术要在直视下摘除肿瘤
  • H、经正中开口开胸，切开右房及房间隔的径路，对于切除心内粘液瘤最为有利

正确答案:B,D,E,F,G,H

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