胸心外科高级职称

多选题病历摘要：男，62岁，劳累性心前区疼痛，胸闷、气促半年。休息后缓解，服用硝酸甘油，复方丹参片后有缓解，无下肢水肿，无夜间端坐呼吸 经急诊冠状动脉造影检查发现为三支改变，试问通常指冠状动脉三支病变是指：（）A前降支B钝缘支C回旋支D对角支E后降支F左室后支G右冠状动脉H左冠状动脉

题目
多选题
病历摘要：男，62岁，劳累性心前区疼痛，胸闷、气促半年。休息后缓解，服用硝酸甘油，复方丹参片后有缓解，无下肢水肿，无夜间端坐呼吸 经急诊冠状动脉造影检查发现为三支改变，试问通常指冠状动脉三支病变是指：（）
A

前降支

B

钝缘支

C

回旋支

D

对角支

E

后降支

F

左室后支

G

右冠状动脉

H

左冠状动脉

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第1题：

患者男，60岁。心绞痛史5年，未规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛，伴濒死感，舌下含化硝酸甘油，疼痛未缓解，诊断为急性心肌梗死。给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息等措施，3小时后病情稳定。此时首要的护理诊断是A、疼痛

B、恐惧

C、知识缺乏

D、自理缺陷

E、活动无耐力

确定该护理诊断的主要依据是A、有濒死感

B、心肌缺血缺氧

C、未规律用药

D、绝对卧床休息

E、心前区压榨性疼痛


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：E

第2题：

患者男，60岁。心绞痛史5年，未规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛，伴濒死感，舌下含化硝酸甘油，疼痛未缓解，诊断为急性心肌梗死。给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息等措施，3小时后病情稳定。

确定该护理诊断的主要依据是
A.有濒死感
B.心肌缺血缺氧
C.未规律用药
D.绝对卧床休息
E.心前区压榨性疼痛

答案：E
解析：

本题考查护理诊断。护理诊断的首优问题应当是直接威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。

第3题：

病历摘要男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5～10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心、无呕吐，含服硝酸甘油片2片后无缓解，遂送来急诊，患病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病史，吸烟史40年，约20支/天。查体：T36.7℃，P58次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率58次/分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T（cTnT）1.0ng/ml（正常值<0.05ng/ml），HDL-C0.53mol/L，LDL-C1.9mmol/L，心电图：窦性心律，P-R间期固定，部分P波后无QRS波群，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。


参考答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.冠心病（0.5分）（1）急性下壁心肌梗死（1.5分）（2）二度房室传导阻滞（1分）（3）心功能Ⅰ级（Killip分级）（0.5分）2.血脂代谢异常（0.5分）（二）主要诊断依据1.冠心病、急性下壁心肌梗死（1）老年男性，急性起病，血脂异常及吸烟史（0.5分）（2）和劳累有关的胸痛并逐渐加重，疼痛放射至颈部和左上肢，舌下含服硝酸甘油片后症状不能缓解（2分）（3）心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高（0.5分）（4）辅助检查：肌钙蛋白增高（0.5分）2.二度房室传导阻滞：心电图示窦性心律，P-R间期固定，部分P波后无QRS波群（0.5分）3.心功能Ⅰ级：双肺未闻及干湿性啰音（0.5分）4.血脂代谢异常：HDL-C降低（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.不稳定型心绞痛（1分）2.主动脉夹层（1分）3.急性肺栓塞（1分）4.急性心包炎（0.5分）5.急腹症（0.5分）三、进一步检查（4分）1.动态检查心电图，心肌坏死标志物（1分）2.血常规、凝血功能、血生化检查（0.5分）3.血气分析及胸部X线片（1分）4.超声心动图及动态心电图（1分）5.腹部B超（0.5分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食（1分）2.解除疼痛：如使用吗啡、硝酸脂类药物（1分）3.使用抗凝剂抗血小板聚集药物（1分）4.再灌注治疗（1分）5.对症治疗及冠心病二级预防（1分）

第4题：

病历摘要：男，62岁，劳累性心前区疼痛，胸闷、气促半年。休息后缓解，服用硝酸甘油，复方丹参片后有缓解，无下肢水肿，无夜间端坐呼吸 该患者考虑为心绞痛，由于冠状动脉粥样硬化所致，请问该考虑为哪一类心绞痛：（）

  • A、稳定劳力型心绞痛
  • B、变异型心绞痛
  • C、频发劳力心绞痛
  • D、卧位心绞痛
  • E、恶化劳力心绞痛
  • F、自发型心绞痛
  • G、混合型心绞痛

正确答案:A

第5题：

病历摘要：男，62岁，劳累性心前区疼痛，胸闷、气促半年。休息后缓解，服用硝酸甘油，复方丹参片后有缓解，无下肢水肿，无夜间端坐呼吸 为明确诊断最有诊断价值的检查是：（）

  • A、心电图
  • B、运动实验心电图
  • C、24小时动态心电图
  • D、超声心动图
  • E、胸部正侧位片
  • F、胸部CT
  • G、冠状动脉造影检查
  • H、心脏同位素扫描检查

正确答案:G

第6题：

患者，男，60岁。心绞痛史5年，未按规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛，伴濒死感，舌下含化硝酸甘油，疼痛未缓解，诊断为急性心肌梗死。给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息等措施，3小时后病情稳定。
此时首要的护理诊断是（）。

A.疼痛
B.恐惧
C.知识缺乏
D.自理缺陷
E.活动无耐力

答案：A
解析：
护理诊断的首要问题应当是直接威胁病人生命、需要立即行动去解决的问题。疼痛是病人不适感最明显的表现，应该及时首要护理。

第7题：

最符合典型心绞痛发作的表现是（ ）。

A.休息时发生心前区不适
B.心尖部一过性刺痛
C.劳累时诱发胸骨后疼痛，休息可缓解
D.胸骨后紧缩感持续1小时
E.上腹部疼痛，口含硝酸甘油30分钟缓解

答案：C
解析：
心绞痛症状以发作性胸痛为主要临床表现，常因体力劳动或情绪激动而诱发，常为压迫、紧缩或发闷感，也可有烧灼感，但不是锐痛或刺痛，疼痛持续3～5分钟，很少超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解。

第8题：

某男，67岁。因劳累后突发胸骨后疼痛，伴汗出，经休息及含服硝酸甘油片不能缓解，应做

A．心电图

B．心脏放射性核素扫描

C．超声心动图

D．CPK

E．心电向量


正确答案：A

第9题：

病历摘要：男，62岁，劳累性心前区疼痛，胸闷、气促半年。休息后缓解，服用硝酸甘油，复方丹参片后有缓解，无下肢水肿，无夜间端坐呼吸 术中发现患者有左室室壁瘤，宜行室壁瘤切除，试问下列哪些是手术指征：（）

  • A、有明显心绞痛
  • B、有充血性心衰存在
  • C、有顽固性心律失常
  • D、心室内血栓形成
  • E、室壁瘤超过心室表面积25％
  • F、左心室功能下降
  • G、有动脉栓塞史
  • H、高度可疑有破裂出血者

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

第10题：

病历摘要：男，62岁，劳累性心前区疼痛，胸闷、气促半年。休息后缓解，服用硝酸甘油，复方丹参片后有缓解，无下肢水肿，无夜间端坐呼吸 宜行冠状动脉搭桥术，请问有哪些方法行搭桥在国内最常用：（）

  • A、内孔动脉-冠状动脉吻合
  • B、胃网膜动脉-冠状动脉吻合
  • C、升主动脉-冠状动脉大隐静脉搭桥
  • D、升主动脉挠动脉冠状动脉搭桥

正确答案:A,B,C,D

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