原发性肝癌
阿米巴肝脓肿
肝囊肿
细菌性肝脓肿
肝硬化
第1题:
男性,48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊,有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检:体温38.7℃,肝病面容,巩膜轻度黄染,可见蜘蛛痣,肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下3cm,质地中等偏硬,肝上界位于右销骨中线第4肋间,肝区有叩痛,脾肋下3cm,移动浊音(+)。问:(1)该病人的诊断及诊断依据?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)进一步需要作哪些检查?
1.诊断及诊断依据
(1)肝硬化失代偿期(乙肝合并酒肝)
依据:多年乙肝病史及大量饮酒史,有肝功能减退的临床表现(肝病面容,蜘蛛痣,肝掌,巩膜轻度黄染)及门脉高压的临床表现(脾脏肿大,腹水),依据充分。
(2)原发性肝癌
依据:中年男性.有多年乙肝病史,系原发性肝癌的高危人群,近来有肝功能减退及肝大(肝脏肋下虽然未扪及.但肝界位于右锁骨中线第四肋间,提示肝上界上移.肝脏增大)、肝区叩痛等征据.故高度怀疑在肝硬化失代偿基础上并发原发性肝癌。
(3)自发性腹膜炎
依据:有发热、腹痛、腹胀症状.体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。移动性浊音(+)。
2.鉴别
(1)结核性腹膜炎
病人有慢性肝病基础,抵抗力低下容易合并结核感染.有发热、腹痛、腹胀症状。体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。故应排除。
(2)肝脓肿
病人有慢性肝病基础.抵抗力低下容易合并感染,加上有发热、腹痛等症状.体检叫‘发现有肝脏肿大,肝区叩痛.全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激表现。故应排除肝脓肿。
3.进一步检查
肝功能,乙肝六项;AFP及腹部B超(必要时作腹部CT检查):血常规,腹水常规检查+细菌培养。
略
第2题:
男,29岁,发热36d,体温37~38℃,伴右上腹疼痛,盗汗,消瘦明显。查体:右下肺呼吸音减弱,局部皮肤水肿,肝肋下3cm,有压痛及叩痛。血象:Hb100g/L,WBC12×109/L,N0.80,L0.20。3年前有慢性腹泻史。最可能的诊断是()
第3题:
患者男,42岁。右上腹痛2个月,伴发热、乏力、纳差。查体:T38.6℃,巩膜轻度黄染,心肺正常,肝肋下3cm,质硬,表面有结节,最有助于诊断的诊断是
A、腹部CT
B、测血清AFP
C、肝穿刺病理检查
D、腹部B超
E、肝脏血管造影
第4题:
第5题:
腹部CT
测血清AFP
肝穿刺病理检查
腹部B超
肝脏血管造影
第6题:
男35岁,右上腹痛伴发热一月,过去有菌痢史,体温38℃,心肺(-),胸壁无浮肿,肝上界第四肋间,肝肋下3cm,质硬有结节,血白细胞6×109/L,中性0.64,淋巴0.36,AFP(-),核素扫描肝右叶有4×5cm占位病变,A型超声波检查有囊状波及液平段。最可能的诊断是()
第7题:
男性,40岁。不规则发热40天,伴纳差、腹胀,右上腹痛,近1周干咳伴右下胸痛来诊。体检:体温39℃,消瘦,心肺(-),右腋前线第7、8肋间有局限性压痛,局部软组织肿胀,肝肋下3cm,质中、有压痛。B超见肝脏有一4cm×3.5cm液平段,肝穿刺抽出50ml液体,经抗阿米巴药物治疗10d后,体温正常,脓腔缩小,诊断为阿米巴肝脓肿。本列肝脓肿脓液光镜检可有以下发现,除外()
第8题:
第9题:
原发性肝癌
阿米巴肝脓肿
细菌性肝脓肿
肝结核
肝包虫病
第10题:
腹部CT
测血清AFP
肝穿刺病理检查
腹部B超
肝脏血管造影