上海住院医师麻醉科

多选题患者女，39岁，因“突发剧烈头痛，倒地1h”来诊。既往体健。1h前打电话时突然剧烈头痛，电话从手中落下，患者倒地。查体：意识模糊，定向力丧失；极度颈强直，凯尔尼格征（＋），脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，病理反射未引出。行脑血管造影检查，可能发生的并发症有（）A脑栓塞B癫痫发作C失语D昏迷E血管痉挛F动脉瘤破裂出血

题目
多选题
患者女，39岁，因“突发剧烈头痛，倒地1h”来诊。既往体健。1h前打电话时突然剧烈头痛，电话从手中落下，患者倒地。查体：意识模糊，定向力丧失；极度颈强直，凯尔尼格征（＋），脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，病理反射未引出。行脑血管造影检查，可能发生的并发症有（）
A

脑栓塞

B

癫痫发作

C

失语

D

昏迷

E

血管痉挛

F

动脉瘤破裂出血

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第1题：

患者，女，39岁。一向体健。当日晚间在听电话时，突诉剧烈头痛，电话从手中落下，倒地不语，随被送入急诊。

入院时体检：患者意识蒙胧，定向力丧失。颈部极度强直，克氏征阳性。颅神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。该患者的进一步定位诊断可能是
A.一侧大脑半球皮质
B.一侧大脑半球深部
C.双侧小脑半球
D.蛛网膜下腔
E.脑桥

答案：E
解析：
4.内脏幻觉也称躯体幻觉，其幻觉内容常是单调或固定的如内脏扭转、断裂、穿孔等。而功能性幻觉的内容一般情况是单调、固定的如风声、雨声、流水声等。内脏幻觉常与基本的躯体感觉以及后顶叶皮质（调节触觉的区域）的激活有关，而功能性幻听作为一种幻觉通常与颞中叶及颞上叶激活有关。内脏幻觉通常与疑病妄想和虚无妄想结合在一起，多见于精神分裂症或抑郁症；功能性幻听则主要见于精神分裂症。

第2题：

女性，39岁。一向体健。当日晚间在听电话时，突诉剧烈头痛，电话从手中落下，倒地不语，随被送入急诊。入院时体检：病人意识朦胧，定向力丧失。颈部极度强直，克氏征阳性。脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。该病人的进一步定位诊断可能是（）

  • A、一侧大脑半球皮质
  • B、一侧大脑半球深部
  • C、双侧小脑半球
  • D、蛛网膜下腔
  • E、桥脑

正确答案:D

第3题：

患者女，39岁，因“突发剧烈头痛，倒地1 h”来诊。既往体健。1 h前打电话时突然剧烈头痛，电话从手中落下，患者倒地。查体：意识模糊，定向力丧失；极度颈强直，凯尔尼格征（＋），脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，病理反射未引出。所谓病理反射包括A、吸吮反射

B、掌颏反射

C、戈登征（Gordon sign）

D、霍夫曼征（Hoffmann sign）

E、查多克征（Chaddock sign）

F、膝跳反射

G、桡骨膜反射

行脑血管造影检查，可能发生的并发症有A、脑栓塞

B、癫痫发作

C、失语

D、昏迷

E、血管痉挛

F、动脉瘤破裂出血

正确治疗措施有(提示 经检查确诊为蛛网膜下腔出血。)A、绝对卧床休息至少4周

B、适当使用镇痛药

C、高血压患者同时降压治疗

D、预防因脑血管痉挛而导致的病情恶化，可口服尼莫地平40 mg/6 h，连服21 d

E、腰椎穿刺释放大量脑脊液降低颅内压

F、手术治疗


参考答案：问题 1 答案：ABCDE


问题 2 答案：ABCDEF


问题 3 答案：ABCF

第4题：

[复合型非选择题]患者女，39岁，因“突发剧烈头痛，倒地1h”来诊。既往体健。1h前打电话时突然剧烈头痛，电话从手中落下，患者倒地。查体：意识模糊，定向力丧失；极度颈强直，凯尔尼格征（＋），脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，病理反射未引出。所谓病理反射包括（）

  • A、吸吮反射
  • B、掌颏反射
  • C、戈登征（Gordonsign）
  • D、霍夫曼征（Hoffmannsign）
  • E、查多克征（Chaddocksign）
  • F、膝跳反射
  • G、桡骨膜反射

正确答案:A,B,C,D,E

第5题：

[复合型非选择题]患者女，39岁，因“突发剧烈头痛，倒地1h”来诊。既往体健。1h前打电话时突然剧烈头痛，电话从手中落下，患者倒地。查体：意识模糊，定向力丧失；极度颈强直，凯尔尼格征（＋），脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，病理反射未引出。正确治疗措施有（提示经检查确诊为蛛网膜下腔出血。）（）

  • A、绝对卧床休息至少4周
  • B、适当使用镇痛药
  • C、高血压患者同时降压治疗
  • D、预防因脑血管痉挛而导致的病情恶化，可口服尼莫地平40mg/6h，连服21d
  • E、腰椎穿刺释放大量脑脊液降低颅内压
  • F、手术治疗

正确答案:A,B,C,F

第6题：

女性，39岁。一向体健。当日晚间在听电话时，突诉剧烈头痛，电话从手中落下，倒地不语，随被送入急诊。

入院时体检：病人意识朦胧，定向力丧失。颈部极度强直，克氏征阳性。颅神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。该病人的进一步定位诊断可能是
A.一侧大脑半球皮质
B.一侧大脑半球深部
C.双侧小脑半球
D.蛛网膜下腔
E.桥脑

答案：D
解析：
该例患者临床诊断考虑蛛网膜下腔出血，结合为中年人，既往体健，以先天性颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血最为可能。脑动脉硬化者年龄较大；烟雾病多见于青少年，常有头痛、癫痫发作，智力减退等症状；血友病及血小板减少性紫癜常有出血病史或其他部位出血表现。

第7题：

女性，39岁，一向体健；入院当日晚间在听电话时，突诉剧烈头痛后电话从手中落下，人也倒地。入院时，病人意识迟钝，定向力丧失、颈部极度强直，克尼格氏征阳性；颅神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。所谓病理反射是（）

  • A、吸吮反射
  • B、掌颏反射
  • C、Babinski氏征
  • D、一侧Hoffmonn氏征
  • E、所有上述

正确答案:E

第8题：

女性，39岁，一向体健；入院当日晚间在听电话时，突诉剧烈头痛后电话从手中落下，人也倒地。病史提示这可能是：A、偏头痛发作

B、颅内出血

C、颅内脑膜瘤

D、三叉神经痛

E、舌咽神经痛

入院时，病人意识迟钝，定向力丧失、颈部极度强直，克尼格氏征阳性；颅神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理反射。所谓病理反射是：A、吸吮反射

B、掌颏反射

C、Babinski氏征

D、一侧Hoffmonn氏征

E、所有上述

病人进行了腰椎穿刺，脑脊液呈血性，压力增高；血压正常的病人，发生蛛网膜下腔出血的最常见的非外伤性原因是：A、动静脉畸形

B、血液病

C、烟雾病

D、先天性颅内动脉瘤

E、抗凝治疗

据上述判断，为找蛛网膜下腔出血的病因应首先考虑进行：A、脑血管造影

B、脑超声波检查

C、脑电图

D、CT脑扫描

E、同位素枕大池扫描

蛛网膜下腔出血的可能发生的并发症是：A、脑血管痉挛

B、癫痫发作

C、动脉瘤破裂再出血

D、脑积水

E、所有上述


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E


问题 3 答案：D


问题 4 答案：A


问题 5 答案：E

第9题：

[复合型非选择题]患者女，39岁，因“突发剧烈头痛，倒地1h”来诊。既往体健。1h前打电话时突然剧烈头痛，电话从手中落下，患者倒地。查体：意识模糊，定向力丧失；极度颈强直，凯尔尼格征（＋），脑神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，病理反射未引出。行脑血管造影检查，可能发生的并发症有（）

  • A、脑栓塞
  • B、癫痫发作
  • C、失语
  • D、昏迷
  • E、血管痉挛
  • F、动脉瘤破裂出血

正确答案:A,B,C,D,E,F

第10题：

患者女，48岁，因“突发剧烈头痛、颈痛和呕吐8h”来诊。无发热。无高血压病史。查体：T正常，BP正常；意识清楚，右侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧眼睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能；颈强直，凯尔尼格征（＋）。颅脑CT：脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。为了预防再出血，最重要的检查是（）

  • A、腰椎穿刺检查脑脊液
  • B、脑电图
  • C、胸部X线透视
  • D、颅脑X线片
  • E、全脑血管造影

正确答案:E

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