上海住院医师麻醉科

单选题患者男，72岁，因“咳嗽1年，加重伴呼吸困难、不能平卧1周”来诊。吸烟史多年。KPS评分90分。血液生化正常。胸部CT：左侧胸腔大量积液，左下叶肺不张，左侧肺门肿物，4cm×5cm。颅脑MRI：未见异常。全身骨扫描：胸椎和肋骨多发骨转移。颈淋巴结活检病理：低分化鳞状细胞癌。以左肺癌收入院。首要的处理是（）.A 热疗B 立即全身化学治疗C 右肺肿物放射治疗D 胸椎转移灶放射治疗E 胸腔置引流管，抽净胸腔积液后化学治疗

题目
单选题
患者男，72岁，因“咳嗽1年，加重伴呼吸困难、不能平卧1周”来诊。吸烟史多年。KPS评分90分。血液生化正常。胸部CT：左侧胸腔大量积液，左下叶肺不张，左侧肺门肿物，4cm×5cm。颅脑MRI：未见异常。全身骨扫描：胸椎和肋骨多发骨转移。颈淋巴结活检病理：低分化鳞状细胞癌。以左肺癌收入院。首要的处理是（）.
A

热疗

B

立即全身化学治疗

C

右肺肿物放射治疗

D

胸椎转移灶放射治疗

E

胸腔置引流管，抽净胸腔积液后化学治疗

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第1题：

患者男，62岁，因“进行性加重性干咳、呼吸困难伴乏力、消瘦6个月”来诊。查体：杵状指，双肺Velcro啰音。为了进一步明确诊断，应立即检查（）

  • A、血生化
  • B、痰培养
  • C、胸部X线片
  • D、肺功能
  • E、支气管肺泡灌洗
  • F、肺活检

正确答案:C,D

第2题：

患者男，67岁，因“咳嗽伴间歇痰中带血3个月，颜面水肿2周”来诊。吸烟史30余年。胸部CT：右肺上叶肿物，直径6.0cm，隆突下、双侧中上纵隔多枚2.0～3.0cm淋巴结。肺部肿物活检病理：低分化鳞状细胞癌。可选用的治疗方案有（提示KPS评分80分；肝、肾功能正常，肺功能正常，心功能正常，腹部CT正常。）（）

  • A、直接手术治疗
  • B、诱导化学治疗加放射治疗
  • C、诱导化学治疗，症状缓解后手术治疗
  • D、同步放射、化学治疗
  • E、EGFR-TKI加同步放射、化学治疗
  • F、根治性放射治疗

正确答案:B,C,D

第3题：

患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。询问病史的重点应是A、胸痛的性质、部位及伴随症状

B、冠心病、心绞痛病史

C、近期心电图检查情况

D、近期胸部X线检查情况

E、吸烟史

体格检查的重点应是A、胸膜摩擦音

B、肺下界位置

C、气管是否偏移

D、心脏听诊

E、肺部啰音


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C

第4题：

患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。询问病史的重点应是（）

  • A、冠心病、心绞痛病史
  • B、胸痛的性质、部位及伴随症状
  • C、吸烟史
  • D、近期心电图检查情况
  • E、近期胸部X线检查情况

正确答案:A

第5题：

患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。如果X线胸片和心电图未见异常，选择下一步措施为（）

  • A、彩色多普勒心脏检查
  • B、肺功能
  • C、纤维支气管镜
  • D、血气分析
  • E、胸部增强CT

正确答案:E

第6题：

患者女，45岁，因“进行性加重性心悸、气短、不能平卧2周”来诊。患者左侧乳腺癌病史3年。入院后应检查（）。

  • A、肝功能
  • B、心肌酶
  • C、心电图
  • D、腹部超声
  • E、超声心动图
  • F、胸部CT

正确答案:C,E,F

第7题：

患者男，62岁，因“持续胸痛1年，加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热，无咳嗽，体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史，经抗感染治疗后好转。高血压病史10年，血压控制一般。大量吸烟史；30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片（外院）：右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺，胸腔积液中未找到肿瘤细胞。如果考虑为恶性胸膜间皮瘤，胸部CT的特征性表现包括（）。

  • A、胸廓塌陷
  • B、胸膜不规则增厚
  • C、胸膜多发的强化结节
  • D、胸膜钙化
  • E、大量胸腔积液
  • F、心包转移

正确答案:B,C,E

第8题：

患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别？


答案：
解析：
1.可能存在的阳性体征
肺部的体征视诊：出现桶状胸，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。触诊：双侧语颤减弱。叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肝下界和肝浊音界下降。听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干、湿啰音。
心脏的体征
P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈。
2.慢性肺源性心脏病
鉴别诊断
①冠心病冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可资鉴别。
②风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖瓣及三尖瓣常有病变。
③原发性心肌病本病多为全心增大，无慢性支气管炎、肺疾病病史。

第9题：

患者男，62岁，因“持续胸痛1年，加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热，无咳嗽，体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史，经抗感染治疗后好转。高血压病史10年，血压控制一般。大量吸烟史；30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片（外院）：右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺，胸腔积液中未找到肿瘤细胞。应进行的检查包括（）。

  • A、胸部CT
  • B、胸部B型超声
  • C、胸腔穿刺
  • D、胸部PET-CT
  • E、胸部MRI
  • F、胸膜活检

正确答案:A,B,C,D,F

第10题：

单选题
患者男，72岁，因“咳嗽1年，加重伴呼吸困难、不能平卧1周”来诊。吸烟史多年。KPS评分90分。血液生化正常。胸部CT：左侧胸腔大量积液，左下叶肺不张，左侧肺门肿物，4cm×5cm。颅脑MRI：未见异常。全身骨扫描：胸椎和肋骨多发骨转移。颈淋巴结活检病理：低分化鳞状细胞癌。以左肺癌收入院。下一步首选治疗方案是（）.
A

顺铂＋吉西他滨＋唑来膦酸

B

顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺

C

顺铂＋培美曲塞（力比泰）

D

顺铂＋依托泊苷

E

厄洛替尼（特罗凯）


正确答案： A
解析： 暂无解析

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