问答题求助者，女性，18岁，高中三年级学生。主诉：紧张，害怕，注意力不集中，伴睡眠障碍四个月。求助者自述：我是一名高中生，还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试。我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直名列前茅，老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点大学是没有问题的。我家邻居都知道我学习不错，都以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，即使考试名列前茅，我也认为是别人没发挥好，担心自己是否真正学好了。最苦恼的、最着急的是现在不能集中精力上课，有时会觉得脑子里一片空白。别人都能集中精力上课，

对该求助者诊断的依据如下：
1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2．根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为4个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。
3．心理测验的结果支持本诊断。
4．最终诊断：严重心理问题。

还应收集的该求助者的资料如下：
1．该求助者的婚恋情况。
2．该求助者以往解决问题的行为模式。
3．该求助者对未来的希望。
4．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。
5．该求助者的生活状况。
6．该求助者的社会交往情况。
7．该求助者的娱乐活动。
8．该求助者个人内心世界的重要特点。

对该求助者需做的鉴别诊断有：
1．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。
2．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想像的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中，该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。
3．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。

根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者需选用的心理测验及其理由如下：
1．选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。
2．选择与临床表现有密切关系的量表。
3．选择进行病因性探索的量表。
4．选择为排除其他诊断而使用的量表。

1.对该求助者进行初步诊断的程序如下：
(1)分析求助者问题是否有器质性病变作基础。
(2)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。
(3)分析求助者的内心冲突性质，与神经症性问题相鉴别。
(4)分析求助者的情绪是否泛化。
(5)确定求助者心理问题持续的时间、心理、生理及社会功能影响的程度。
(6)形成初步诊断。
2.对该案例的初步诊断是：严重心理问题。
依据如下：
(1)该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动 协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可 以排除精神病性问题。
(3)该求助者的心理问题与高考压力有关，由现实因素引发，与处境相符，没有 变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。
(4)情绪反应已经泛化。
(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度 的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。
据此，初步诊断为严重心理问题。
3.该求助者出现心理问题的原因如下：
(1)生理原因：女性，18岁。
(2)社会原因：家庭经济状况较差。家庭内部的人际关系紧张，奶奶与妈妈总是 吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。
(3)心理原因：
①存在错误的认知：即使考试成绩好，也认为是别人没考好，不是自己真正学好 了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老。
②有情绪方面的因素，受紧张、害怕等情绪的困扰而不能自己解决。
③在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。
④人格特点很内向，追求完美，争强好胜。
4.可以选择如下类型的心理测验：
(1)选择直接与临床表现有关的心理测验，将问题的严重程度量化。
(2)选择与临床表现有密切关系的心理测验。
(3)选择进行病因性探索的心理测验。
(4)选择为排除其他诊断而使用的心理测验。
5.还应收集的该求助者的如下资料：
(1)婚恋情况。
(2)以往解决问题的行为模式。
(3)对未来的希望。
(4)性欲的发展情况。
(5)生活状况。
(6)社会交往情况。
(7)娱乐活动。
(8)个人内心世界的重要特点。
6.在摄入性谈话中，要注意避免提问失误，主要包括：
(1)避免“为什么……”的问题。
(2)避免多重选择性问题。
(3)避免多重问题。
(4)避免修饰性反问。
(5)避免责备性问题。
(6)避免解释性问题。
7.通过如下程序和该求助者商定咨询目标：
(1)首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。
(2)根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的，积极的，具体（量化） 的，可行的，可评估的，双方接受的及多层次统一的等项内容逐一地商定。
(3)咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
(4)当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。
(5)咨询师应对咨询目标进行整合。
(6)最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。
(7)咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。
8.面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。 在咨询过程中，应用面质技术的目的在于：
(1)促进求助者对自己的感受、信念、行为等的深入了解。
(2)激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生建设性的活动。
(3)促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。
(4)促进求助者明确自己的资源，并善加利用。
(5)给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。

面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于：
1.促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。
2．激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。
3．促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。
4．促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。
5．给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。

在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在：
1．避免“为什么……”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。
2．避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。
3．避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。
4．避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。
5．避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。
6．避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。

该求助者出现上述问题的原因是：
1．生物原因：求助者为女性，18岁，12岁来月经，已进入青春期。
2．社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。
3．心理因素：(1)存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的原因，爱紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。(4)求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。

1．对该求助者进行初步诊断的程序如下：
(1)分析求助者问题是否有器质性病变作基础。
(2)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。
(3)分析求助者的内心冲突性质，与神经症性问题相鉴别。
(4)分析求助者的情绪是否泛化。
(5)确定求助者心理问题持续的时间、心理、生理及社会功能影响的程度。
(6)形成初步诊断。
2．对该案例的初步诊断是：严重心理问题。
依据如下：
(1)该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。
(3)该求助者的心理问题与高考压力有关，由现实因素引发，与处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。
(4)情绪反应已经泛化。
(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四个月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。
据此，初步诊断为严重心理问题。
3．该求助者出现心理问题的原因如下：
(1)生理原因：女性，18岁。
(2)社会原因：家庭经济状况较差。家庭内部的人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。
(3)心理原因：
①存在错误的认知：即使考试成绩好，也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老。
②有情绪方面的因素，受紧张、害怕等情绪的困扰而不能自己解决。
③在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。
④人格特点很内向，追求完美，争强好胜。
4．可以选择如下类型的心理测验：
(1)选择直接与临床表现有关的心理测验，将问题的严重程度量化。
(2)选择与临床表现有密切关系的心理测验。
(3)选择进行病因性探索的心理测验。
(4)选择为排除其他诊断而使用的心理测验。
5．还应收集的该求助者的如下资料：
(1)婚恋情况。
(2)以往解决问题的行为模式。
(3)对未来的希望。
(4)性欲的发展情况。
(5)生活状况。
(6)社会交往情况。
(7)娱乐活动。
(8)个人内心世界的重要特点。
6．在摄入性谈话中，要注意避免提问失误，主要包括：
(1)避免“为什么……”的问题。
(2)避免多重选择性问题。
(3)避免多重问题。
(4)避免修饰性反问。
(5)避免责备性问题。
(6)避免解释性问题。
7．通过如下程序和该求助者商定咨询目标：
(1)首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。
(2)根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的，积极的，具体(量化)的，可行的，可评估的，双方接受的及多层次统一的等项内容逐一地商定。
(3)咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
(4)当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。
(5)咨询师应对咨询目标进行整合。
(6)最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。
(7)咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。
8．面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。
在咨询过程中，应用面质技术的目的在于：
(1)促进求助者对自己的感受、信念、行为等的深人了解。
(2)激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生建设性的活动。
(3)促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。
(4)促进求助者明确自己的资源，并善加利用。
(5)给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。

对该求助者的诊断是：精神病(精神分裂症)。
诊断依据：
1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。
2．由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。
3．根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。