普通精神科
单选题患者女性，62岁。2年前不明原因颜面部及双下肢水肿，在当地疑为肾炎、冠心病予对症治疗无效，且症状渐加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、腹胀。．病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表现。既往无高血压、心绞痛病史。入院查：体温36．4"C，血压130／70mmHg，Hb87g／L，FT（1．08pmol／L）、FT（2．97pmol／L）均降低，TSH（7.60mU／L）增高。如治疗过程中患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、血压下降，昏迷，以下处理措施，哪项不对（）A 静脉补充左甲状腺素（
题目
静脉补充左甲状腺素（L-T3）
保温、供氧、保持呼吸道通畅
氢化可的松持续静滴
适量补液
高压氧治疗
相似问题和答案
第1题：
患者女性，70岁。咳嗽、咳痰30年，活动后气促15年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑
A．肺心病右心衰
B．低蛋白血症
C．摄盐过多
D．合并肾炎
E．冠心病
解析：因为患者符合慢支、肺气肿发展至肺心病的过程，所以考虑为肺心病右心衰。
第2题：
患者女，54岁
主诉：活动后胸闷、气短10年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。
现病史：患者10年前自觉胸闷、心慌、气短，活动后加重，休息后可缓解，曾在当地医院以“心肌病”间断治疗(用药不详)，病情时轻时重。近1周因“上呼吸道感染”渐觉活动后胸闷、气短症状加重，伴咳嗽、咳痰、痰呈白色泡沫状、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴双下肢浮肿。
该患者心功能不全的原因是什么？
本次心力衰竭加重的诱因有哪些？
你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？
该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？
该病人出现下肢水肿的机制是什么？
患者的肝脏功能为什么不正常？
答案：
1、心脏负荷过重。包括前负荷、容量负荷和后负荷、阻力负荷过重，长期负荷过重可引起继发性心肌收缩减弱，心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环和肺循环产生的症状。
2、感染加重的心力衰竭感染，尤其是呼吸道感染，可加重肺淤血，从而诱发或加重心衰。感染可出现心率加快，心排量增加，加重心脏负荷。部分感染可伴贫血，减少心肌供血、供氧。感染可伴发热，随之造成机体氧耗增加，亦不利于心肌供氧。
3、左心衰竭
4、心源性呼吸困难：淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力。
5、心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。
6、心源性肝病主要有以下类型：
心衰时肝功能化验异常、淤血性肝纤维化：充血性心力衰竭时肝脏灌注减少及瘀血可致肝细胞萎缩、变性、坏死及肝功能损伤,称为瘀血性肝病或瘀血性肝损伤长期淤血损伤,纤维组织增生,最终形成瘀血性肝纤维化和瘀血性肝硬化或称心源性肝硬化。
心源性缺血性肝炎：肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死及肝功能损伤,即可称为缺血性肝病、缺血性肝炎或缺氧性肝坏死。
心源性肝硬化：主要是其脏壁两层纤维组织增生粘连,使心脏在舒张中,末期充盈受限,回心血量减少,导致上、下腔静脉压上升,尤其在上、下腔静脉入口部位由于粘连形成纤维环更使症状加重,有静脉回流受限的症状
第3题：
患者女，70岁。主因“慢性咳嗽、咳痰30年，活动后气促15年，双下肢水肿5年，加重20天”入院，患者下肢水肿应考虑
A、肺心病右心衰
B、低蛋白血症
C、摄盐过多
D、合并肾炎
E、冠心病
第4题：
患者女，62岁。2年前不明原因颜面部及双下肢水肿，在当地疑为肾炎、冠心病予对症治疗无效，且症状渐加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、腹胀。病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表现。既往无高血压、心绞痛病史。入院查：体温36.4℃，血压130/70mmHg，Hb87g/L，FT3（1.08pmol/L）、FT4（2.97pmol/L）均降低，TSH（7.60mU/L）增高。诊断首先应考虑（）
- A、老年性抑郁
- B、糖尿病
- C、甲状腺功能减退
- D、肾炎
- E、冠心病
正确答案:C
第5题：
患者2年前因行左腋下包块切除术后发现左手小指及无名指无法活动，屈伸不利，伴麻木感，予中药热敷治疗后症状改善不明显。现左手小指、无名指仍屈伸不利，伴麻木感，骨间肌稍萎缩，适合用电针治疗该患者的穴位是（）
- A、合谷、曲池
- B、青灵、小海
- C、内关、尺泽
- D、孔最、太渊
- E、少泽、外关
正确答案:B
第6题：
患者女性，70岁，因颌下急性蜂窝织炎入院。患者颈部红肿明显、疼痛，伴严重全身感染症状，自感心慌、气紧、胸闷，口唇发绀。既往有冠心病及慢性支气管炎史。入院后予补液、抗感染治疗。导致患者出现窒息的原因是
A:心肌缺血缺氧
B:支气管炎性水肿
C:喉头水肿
D:支气管痉挛
E:输液过多过快
解析：口底、颌下及颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。
第7题：
患者男性，60岁。主诉：反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周。病史：患者10年前出现胸闷，活动及"感冒"后为著，到当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄"，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘，活动耐量下降，有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来，上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽咳痰，食欲差，自觉尿量减少，来诊。查体：T 36.3℃，P 96次／分，R 25次／分，BP 120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意，心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
第8题：
病例摘要：王某，女，66岁，已婚，农民。患者1年前感冒后出现双臂抬举力弱，双下肢酸沉感，症状晨轻暮重，活动后加重，当地医院诊断为"肌无力"，给予溴吡斯的明治疗，病情尚稳定。2周前患者感冒后双上臂抬举费力加重，双下肢乏力，活动后加重，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：四肢痿软无力，活动后加重，少气懒言，面色萎黄无华，纳食不香，大便稀溏，小便可。舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。
第9题：
患者，女性，70岁。咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在（）
- A、肺心病右心衰
- B、低蛋白血症
- C、摄盐过多
- D、合并肾炎
- E、冠心病
正确答案:A
第10题：
患者女，62岁。2年前不明原因颜面部及双下肢水肿，在当地疑为肾炎、冠心病予对症治疗无效，且症状渐加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、腹胀。病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表现。既往无高血压、心绞痛病史。入院查：体温36.4℃，血压130/70mmHg，Hb87g/L，FT3（1.08pmol/L）、FT4（2.97pmol/L）均降低，TSH（7.60mU/L）增高。下一步治疗措施为（）
- A、毛花苷丙
- B、呋塞米
- C、硝普钠
- D、左甲状腺素
- E、硝酸甘油
正确答案:D