四川住院医师急诊科
问答题简要病史：女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。
题目
问答题
简要病史：女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。
参考答案和解析
正确答案：
简要病史：女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。初步诊断（仅供考官参考、不计分）：有机磷农药中毒评分标准：（总分15分）
1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。（4分）有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否有现场抢救处理。（1分）具体用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。（2分）
2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。（4分）有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否有现场抢救处理。（1分）具体用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。（2分）
2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
解析：
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相似问题和答案
第1题：
简要病史：患者，男，41岁，昏迷，呕吐物有大蒜味两小时。
参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病时间，昏迷前的生活习惯、精神状态；是否有不愉快事件？是否服用过药物？身边是否遗留药品、药袋及吃剩下的物品？有无特殊气味？(2)呕吐物的量、性状及呕吐次数。二便有无失禁？(3)有无身体抽搐？起病缓急？昏迷前有无腹痛？有无头晕、流泪、流涎、胸闷、呼吸困难？是否有发热、恶寒、头痛、腰痛、腹痛、血尿？2．诊疗经过(1)是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1．既往有无家族史。与该病有关的其他病史，如过去有无类似情况发生？有无精神异常史或情绪不稳定及药物食物过敏史等？2．饮食嗜好及吸烟、饮酒史。3．药物过敏史。
第2题：
简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物有大蒜味4小时。初步诊断：有机磷农药中毒。
参考答案：1．现病史 根据主诉及相关鉴别询问：昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、流涎、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味），呕吐物的性状及气味，是否呈喷射性等；有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径；有无头痛、发热、呼吸异常、二便失禁和外伤等情况。诊疗经过：(1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常，有无肝肾疾病，糖尿病，高血压等病史，有无颅脑外伤史等。
第3题：
简要病史：女性，27岁。争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时，呕吐物有大蒜气味急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：近期有无精神和行为异常，有无大量饮酒，有无接触毒物及服用特殊药物。②周围环境：有无药物、空药瓶、遗书。③意识障碍：程度、发生的经过及变化情况。④呕吐：次数、量，呕吐与进食的关系，有无恶心，是否为喷射状呕吐，呕吐物的性状及有无其他气味。⑤伴随症状：有无流涎、多汗、腹泻，有无肌肉震颤，有无大小便失禁。有无头部受伤。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、血糖、留血或呕吐物送毒理检查。②治疗情况：是否用过阿托品、胆碱酯酶复活药治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病病史。有无外伤史，生活状况，有无烟酒嗜好。有无精神疾病病史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
第4题：
【简要病史】
女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。
女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。
答案：
解析：
分析
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）
①根据主诉及相关鉴别询问（8分）
昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。（4分）
有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）
有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。（1分）
②诊疗经过（2分）
是否有现场抢救处理。（1分）
具体用药情况。（1分）
（2）相关病史（3分）
有无药物过敏史。（1分）
与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。（2分）
2.问诊技巧（2分）
条理性强、能抓住重点。（1分）
能够围绕病情询问。（1分）
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）
①根据主诉及相关鉴别询问（8分）
昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。（4分）
有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）
有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。（1分）
②诊疗经过（2分）
是否有现场抢救处理。（1分）
具体用药情况。（1分）
（2）相关病史（3分）
有无药物过敏史。（1分）
与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。（2分）
2.问诊技巧（2分）
条理性强、能抓住重点。（1分）
能够围绕病情询问。（1分）
第5题：
女性，75岁，昏睡。体检：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。哪项指标对诊断最有帮助
A．全血胆碱酯酶活力降低
B．大小便失禁
C．肌肉抽动
D．呕吐物有大蒜味
E．瞳孔缩小
正确答案：A
第6题：
简要病史：女性，35岁，意识不清，呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。
参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无生气或与人吵架，发病现场情况。（1分）②意识不清：发生的经过及变化情况。（2分）③呕吐的时间，有无恶心，呕吐物的性状及有无其他气味。（2分）④伴随症状：有无多汗，呼吸困难，腹泻，有无肌肉震颤。（2.5分）⑤有无大小便失禁。（0.5分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：类常规，血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超，血或呕吐物病理检查。（1分）②治疗情况：是否用过阿托品，胆碱能酶复活剂、疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病史，肝胆疾病及精神，神经系统疾病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）
第7题：
简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物有大蒜味4小时。初步诊断：有机磷农药中毒。问诊内容：
参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐，出汗，流涎，呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味），呕吐物的性状及气味，是否呈喷射性等。2)有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。3)有无头痛，发热，呼吸异常，二便失禁和外伤等情况。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常，有无肝肾疾病、糖尿病、高血压等病史，有无颅脑外伤史等。
第8题：
女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。
参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问（8分）昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。（4分）有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否有现场抢救处理。（1分）具体用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
第9题：
病史采集
简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
答案：
解析：
初步诊断：可能为急性脑出血。（总分15分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问。（8分）
①昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）。（4分）
②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）
③有无二便失禁和外伤情况。（1分）
2．诊疗经过（2分）
①是否请急救站看过。（1分）
②治疗情况如何。（1分）
（二）相关病史（3分）
1．有无药物过敏史。（1分）
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常。（2分）
（三）问诊技巧（2分）
1．条理性差、不能抓住重点。（扣0.5分）
2．没有围绕病情询问。（扣0.5分）
3．问诊语言不恰当。（扣0.5分）
4．暗示性问诊。（扣0.5分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问。（8分）
①昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）。（4分）
②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）
③有无二便失禁和外伤情况。（1分）
2．诊疗经过（2分）
①是否请急救站看过。（1分）
②治疗情况如何。（1分）
（二）相关病史（3分）
1．有无药物过敏史。（1分）
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常。（2分）
（三）问诊技巧（2分）
1．条理性差、不能抓住重点。（扣0.5分）
2．没有围绕病情询问。（扣0.5分）
3．问诊语言不恰当。（扣0.5分）
4．暗示性问诊。（扣0.5分）
第10题：
【简要病史】
女性，67岁，昏迷3h，既往高血压病史12年。
女性，67岁，昏迷3h，既往高血压病史12年。
答案：
解析：
分析
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）
①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）
血压值是多少，有无激动、劳累、外伤。（1分）
昏迷起病方式及病程演变情况，昏迷前症状，昏迷伴随症状。（3分）
昏迷程度。（1分）
有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。（2分）
有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。（1分）
②诊疗经过（2分）
是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）
治疗情况如何。（1分）
（2）相关病史（3分）
是否有药物过敏史。（1分）
与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。（2分）
2.问诊技巧（2分）
条理性强、能抓住重点。（1分）
能够围绕病情询问。（1分）
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）
①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）
血压值是多少，有无激动、劳累、外伤。（1分）
昏迷起病方式及病程演变情况，昏迷前症状，昏迷伴随症状。（3分）
昏迷程度。（1分）
有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。（2分）
有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。（1分）
②诊疗经过（2分）
是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）
治疗情况如何。（1分）
（2）相关病史（3分）
是否有药物过敏史。（1分）
与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。（2分）
2.问诊技巧（2分）
条理性强、能抓住重点。（1分）
能够围绕病情询问。（1分）