问答题四肢长管状骨骨折治疗原则

[考点]骨瘤样病损
[分析]骨囊肿是骨的囊肿样局限性瘤样病损，常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近端、股骨近端、胫骨近端和桡骨远端。

骨的完整性和连续性中断称为骨折。根据骨质有无破坏可分为病理性骨折和创伤性骨折。根据皮肤黏膜的完整性存在与否，骨折端是否与外界相通而分为开放性骨折和闭合性骨折，并根据骨折的程度分为完全性和不完全性骨折。完全性骨折又根据骨折线的形态分类。根据骨折后有无第三游离骨块分为单纯性骨折和粉碎性骨折。临床上经常根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折。骨折发生后应了解骨折局部的解剖状态，包括骨折的本身条件：骨折的部位、类型、骨膜的完整性、骨本身的血运及骨折与邻近组织的关系：包括骨折对周围的皮肤、神经、血管、肌肉肌腱及邻近脏器等的影响，了解有关肌肉对骨折的影响，有助于理解骨折段移位的机制及是否合并血管神经损伤，有助于临床治疗的选择。

1．了解全身情况，有无休克及其他脏器的损伤。
2．检查患肢的感觉血运及运动，了解有无血管、神经的损伤。
3．对创伤性骨折存有疑问时，应对患者进行全面的体格检查及化验检查，必要时应行CT和MRI以了解骨折局部的细微病变。

在诊治外伤性骨折时应辨别是否为病理性骨折，病理性骨折的特点是在发生骨折前骨本身即已存在影响其结构坚固性的内在因素，骨结构薄弱，对其诊断主要依据于X线诊断。因而在诊断外伤性骨折时应注意观察骨骼的外形、长度、宽度和骨密度以及小梁排列和皮质厚度等的变化，以及有无骨转移癌、骨结核等病变。

1．复位即将移位的骨折段恢复正常或近于正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用，包括手法复位、牵引复位和切开复位。
2．固定即将骨折维持于复位的位置，待其骨性愈合。包括外固定如夹板、石膏，内固定如钢板、螺钉、髓内钉等，但应根据骨折的部位、类型等选择，因不同的方法均有各自的优缺点。
3．功能锻炼其目的是在不影响骨折固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱和关节的功能。

(1)全身表现：大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。
①休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。此外，病人有广泛的软组织损伤，大量出血，可引起休克。
②发热：通常骨折后体温正常，伴有大量出血时，体温可略有升高，但一般不超过38℃。开放性骨折若伴有体温升高，应考虑感染的可能。
(2)局部表现
①畸形骨折段移位。
②无关节部位出现的异常活动。
③骨摩擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦而造成，但临床上不应故意检查此体征，以免造成骨折周围组织进一步损伤。
④疼痛与压痛。
⑤局部肿胀与淤斑。
⑥功能障碍。